少许黏液柱状上皮细胞

本节热门考点

1．慢性涎腺炎造影见主导管腊肠状，末梢导管点球状扩张，腺泡萎缩，导管内炎性细胞浸润。

2．舍格伦综合征的病理特征是小叶内腺泡全部消失，但小叶外形轮廓仍然存在。

3．免疫组化的应用：①淀粉酶用于确定腺泡细胞癌之透明细胞变异型；②S-100蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白用于鉴别肌上皮细胞来源的肿瘤；③细胞角蛋白用于区分未分化癌和恶性淋巴瘤与肉瘤；④癌胚抗原和甲状腺球蛋白鉴别原发性腮腺腺癌和转移性甲状腺癌。

4．多形性腺瘤——腺上皮、肌上皮、黏液样组织和骨组织。腺淋巴瘤——上皮或淋巴间质组成；黏液表皮样癌——高、中、低分化；腺样囊性癌——腺样型、管状型、充实型。

一、唾液腺非肿瘤性疾病

1．慢性唾液腺炎的病理变化

（1）慢性涎腺炎：结石或异物阻塞，涎腺局部肿大，挤压流出黏稠咸味液体，造影表现主导管腊肠状，末梢导管点球状扩张。

（2）慢性复发性腮腺炎：反复肿胀，挤压有脓液或胶冻状液体，造影见末梢导管点状或斑片状。

2．坏死性唾液腺化生的病理变化　病因不明，自愈倾向，多发生于腭部，黏膜表面火山口样溃疡，深达骨面但不破坏骨，溃疡周边坏死，6～8周自愈。病理：周围表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺导管上皮鳞状化生，形成上皮岛。

3．舍格伦综合征的病理变化　40岁以上中年女性，自身免疫性疾病，慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症。小叶内腺泡消失，但小叶轮廓还存在，大量淋巴细胞浸润和上皮肌上皮岛。唇腺活检一般3度（每4mm21个淋巴灶）或4度（每4mm21个以上淋巴灶）。

二、唾液腺肿瘤

1．免疫组织化学在唾液腺肿瘤中的应用价值　涎腺肌上皮细胞-calponin；肿瘤性肌上皮细胞-S-100和波形蛋白；腺泡细胞癌与其他透明细胞性肿瘤-淀粉酶；未分化癌与恶性淋巴瘤-细胞角蛋白；原发腮腺腺癌和转移性甲状腺癌-癌胚抗原；涎腺导管癌-BRST-2和雄激素受体。

2．多形性腺瘤　多发生腮腺，小涎腺以腭腺多见。不规则结节状，剖面多实性，囊腔有透明黏液。镜下见有腺上皮、肌上皮、黏液样组织和软骨样组织。

（1）腺管样结构：腺上皮立方或矮柱状，主要为导管样结构。管腔内均质黏液，PAS染色阳性，阿辛蓝弱阳性，甲苯胺蓝不呈异染性。

（2）肌上皮结构：分浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌上皮细胞和上皮样细胞四种。可见巢状鳞状化生，上皮团中央形成角化珠。

（3）黏液样组织和软骨样组织：黏液样组织细胞呈星形或梭形，PAS弱阳，阿辛蓝阳性，甲苯胺蓝异染性。软骨样组织似透明软骨，Mallory染色呈蓝色。

3．腺淋巴瘤（Warthin瘤）　良性涎腺肿瘤第二，多发腮腺。剖面大小不等囊腔，含透明黏液、乳白色或褐色液体。镜下观察由上皮和淋巴样组织构成，有乳头突入囊腔。

4．嗜酸性腺瘤　50－80岁，大涎腺，与辐射有关。圆形或卵圆形，直径3～5cm，剖面实性，分叶状。镜下观察肿瘤细胞主要为大嗜酸粒细胞（明细胞），还有一些小细胞称为暗细胞，细胞排列成实性、片状或小梁状结构。手术切除后不易复发。

5．基底细胞腺瘤　多发腮腺，多见于60－70岁女性，多数肿瘤实性，表面结节状。肿瘤细胞为基底样细胞，排列成实性、梁状、管状和膜性结构，切除后很少复发。

6．恶性多形性腺瘤　多形性腺瘤出现生长加快并伴有疼痛。肉眼：大小是多形性腺瘤的两倍；镜下：多形性腺瘤的组织学结构，伴有癌或肉瘤的成分。

7．腺泡细胞癌　低度恶性，肿瘤实质细胞有腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明细胞和非特异性腺样细胞。腺泡细胞PAS阳性，抗淀粉酶阳性，黏液卡红弱阳性或阴性；闰管细胞立方或矮柱状，胞核位于中央；空泡样细胞内含空泡，胞核固缩，PAS阴性；非特异性腺样细胞常呈合胞体样。

8．黏液表皮样癌

（1）高分化：肉眼：常无包膜，剖面灰白色，散在小囊腔。镜下：黏液细胞和表皮样细胞占50%以上，缺乏异型性和核分裂象，细胞排列成巢状或片状，腔内有粉染黏液。

（2）低分化：肉眼：无包膜，剖面实性，有出血，界限不清。镜下：主要中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞低于10%。异型性和核分裂象明显，可黏液染色。

（3）中分化：介于两者之间，黏液细胞＞10%。

黏液细胞及其囊腔内容物PAS、黏液卡红和阿辛蓝染色阳性。

9．腺样囊性癌　基底细胞样肿瘤，由上皮细胞和肌上皮细胞排列成管状、筛状和实性巢等，早期浸润血管和神经。

（1）腺样型：肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，筛孔内黏液样物质PAS弱阳性，阿辛蓝强阳性。

（2）管状型：肿瘤细胞形成小管状或条索状结构，内层衬导管细胞，外层为肿瘤性肌上皮细胞，中央管腔含PAS强阳性黏液。

（3）充实型：细胞胞质少，核分裂多，排列成上皮团，预后不好。

10．多形性低度恶性腺癌　肉眼：多发生腭部小涎腺，平均直径2.2cm，无包膜，浸润生长。镜下：细胞由肿瘤性肌上皮细胞和肿瘤性导管上皮细胞构成，大小一致性；组织结构多形性。浸润性生长。预后较好，术后多年不复发。

试题精选

1．舍格伦综合征的病理表现不包括

A．淋巴细胞浸润

B．小叶轮廓仍保留

C．形成上皮岛

D．病变常从小叶周边开始

E．导管增生扩张

2．黏液表皮样癌内，瘤细胞为

A．黏液样表皮细胞

B．产黏液样表皮细胞

C．黏液细胞和表皮细胞

D．黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞

E．鳞状细胞和腺上皮细胞

3．肿瘤细胞团块周边细胞主要呈栅栏状排列的涎腺肿瘤是

A．腺淋巴瘤

B．多形性腺瘤

C．嗜酸性腺瘤

D．腺泡细胞癌

E．基底细胞腺瘤

4．多形性腺瘤的病理学特征是

A．肿瘤细胞含特征性嗜碱性粒

B．由肿瘤上皮与黏液样、软骨样结构构成

C．细胞形态学上的一致性与组织结构的多样性

D．由含嗜酸性颗粒的柱状细胞和淋巴样组织构成

E．由黏液细胞，表皮样细胞和中间细胞构成

5．多形性低度恶性腺癌的病理学特点是

A．细胞多形性

B．细胞一致、结构多形和转移率低

C．细胞多形、结构一致和转移率低

D．细胞和结构多形，而恶性度低

E．低度恶性的多形性腺瘤

6．含中间细胞的腺肿瘤是

A．黏液表皮样癌

B．腺样囊性癌

C．多形性低度恶性腺癌

D．腺泡细胞癌

E．腺癌

7．男，50岁，左腮腺区无痛性肿块数年。镜下见肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮成分形成不规则囊腔，细胞排列成假复层，间质中淋巴细胞密集，并形成淋巴滤泡。病理诊断为

A．多形性腺瘤

B．肌上皮瘤

C．基底细胞腺瘤

D．嗜酸性腺瘤

E．腺淋巴瘤

（8－10题共用备选答案）

A．肿瘤中有软骨样组织

B．肿瘤中有牙乳头样组织

C．肿瘤中有筛孔样结构

D．肿瘤中有牙体组织

E．肿瘤由黏液样细胞、表皮样细胞和中间细胞组成

8．腺样囊性癌

9．黏液表皮样癌

10．多形性腺瘤

答案：1．D　2．D　3．E　4．B　5．B　6．A　7．E　8．C　9．E　10．A