鳞状细胞癌浸润的细胞

本节热门考点

1．成釉细胞瘤的病理分型，各型病理特点。

2．痣样基底细胞癌综合征：多发性痣样基底细胞癌综合征、多发性牙源性角化囊肿、骨骼异常（分叉肋、脊椎骨异常）、额部和颞顶部隆起、钙磷代谢异常。

3．牙源性钙化上皮瘤：淀粉样物质，呈同心圆钙化。

4．牙源性钙化囊性瘤：影细胞灶。

5．牙源性腺样瘤：结节状实性细胞巢（玫瑰花样结构）、腺管样结构、梁状或筛状结构、多边形嗜酸性小结节。

一、良性牙源性肿瘤

1．成釉细胞瘤

（1）实性或多囊型成釉细胞瘤：30－49岁，下颌磨牙区和下颌升支常见。无痛渐进膨大，X线表现单房或多房性透射影，囊腔含黄色或褐色液体，实性区呈白色或灰白色。根据表现有不同分型：

滤泡型：肿瘤孤立性上皮岛，中心由多边形或多角形细胞组成，彼此疏松连接，岛周一层立方或柱状细胞，胞核栅栏状排列并远离基膜。星网状区囊性变。

丛状型：肿瘤上皮增殖为网状连接上皮条索，周边一层立方或柱状细胞，肿瘤间质内囊性变。

棘皮瘤型：肿瘤上皮岛内广泛鳞状化生，时见角化珠。

颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞颗粒变性。

基底细胞型：肿瘤上皮密集成团或呈树枝状。

角化成釉细胞瘤：罕见亚型，肿瘤内广泛角化。

（2）骨外或外周型成釉细胞瘤：发生牙龈或牙槽黏膜，术后无复发。

（3）促结缔组织增生型成釉细胞瘤：常发生颌骨前部，肿瘤边界不清，镜下以间质成分为主，瘤内结缔组织显著增生，可见玻璃样变。

（4）单囊型成釉细胞瘤：单囊性颌骨改变，囊腔衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生肿瘤结节可突入囊腔内和浸润纤维组织囊壁。

2．牙源性角化囊性瘤　常见下磨牙和升支部，上颌第一磨牙后区。X表现单房或多房透射区，边缘扇形切迹。病理：衬里上皮薄，厚度一致，5～8层，无钉突，与结缔组织囊壁分离；上皮表面波浪状或皱折状；棘细胞层薄，常细胞内水肿；基底细胞栅栏状排列；纤维囊壁薄，可见微小子囊或上皮岛。

痣样基底细胞癌综合征（Corlin综合征）：多发性皮肤基层细胞癌、多发性牙源性角化囊肿、骨骼异常（分叉肋、脊椎骨异常）、额部和颞顶部隆起、钙磷代谢异常。

3．牙源性钙化上皮瘤　常见下颌前磨牙和磨牙区，X线表现为不规则透射区内含大小不等的阻射性团块。镜下多边形上皮细胞组成，细胞间桥清楚，肿瘤组织内见淀粉样物质，呈同心圆钙化。

4．牙源性钙化囊性瘤　好发于上颌前磨牙区，病变囊性，衬里上皮基底细胞呈立方或柱状，胞核远离基膜。可见数量不等影细胞灶，并不同程度钙化，术后较少复发。

5．牙源性腺样瘤　上颌单尖牙区好发，多发生于骨内，X类似含牙囊肿。实性灰白色，囊性腔内含淡黄色胶冻状物质或血性液体。镜下肿瘤上皮形成：结节状实性细胞巢（玫瑰花样结构）、腺管样结构、梁状或筛状结构、多边形嗜酸性小结节。

6．成釉细胞纤维瘤　最常见的部位是下颌磨牙区。X线表现为界限清楚的放射透光区，切面呈灰白色，镜下见肿瘤由上皮和间充质两种成分组成。肿瘤性上皮呈条索状或团块状排列。

7．牙瘤

（1）混合性牙瘤：下颌前磨牙和磨牙区多见。X线境界清楚放射透光区。镜下牙体组织排列紊乱，无典型牙结构。

（2）组合性牙瘤：好发上颌切牙-尖牙区。X形态数目不一牙样物质堆积，镜下见牙样结构排列如同正常牙。

8．牙源性黏液瘤　下颌比上颌多见，常位于下颌前磨牙和磨牙区，偶可发生于髁突。剖面为灰白色，半透明，质脆，富有黏液，常无包膜。镜下见瘤细胞呈梭形或星形，排列疏松，核卵圆形，染色深，偶见不典型核，大小形态不一，但核分裂象罕见。

9．成牙骨质细胞瘤　下颌前磨牙或磨牙区，肿瘤常围绕牙根生长。X线显示界限清楚致密钙化团块。由牙骨质样组织组成。有较多嗜碱性反折线。

二、恶性牙源性肿瘤

成釉细胞癌的病理变化：①原发型，细胞瘤特征，但明显分化不良，细胞异性性和核分裂象增加。②继发型，由良性成釉细胞瘤恶变，多有多次局部复发和放疗史，快速骨破坏。

试题精选

1．灶性影细胞主要见于

A．成釉细胞瘤

B．牙源性腺样瘤

C．牙源性钙化囊肿

D．牙源性钙化上皮瘤

E．良性成牙骨质细胞瘤

2．肉眼见包膜完整，组织学观察见玫瑰花样结构的肿瘤是

A．牙瘤

B．成釉细胞瘤

C．牙源性钙化上皮瘤

D．牙源性腺样瘤

E．良性成牙骨质细胞瘤

3．组织学上，成釉细胞瘤的基本类型为

A．滤泡型和棘皮瘤型

B．滤泡型和丛状型

C．丛状型和棘皮瘤型

D．滤泡型和颗粒细胞型

E．丛状型和基底细胞型

（4－5题共用备选答案）

A．成釉细胞癌

B．牙源性钙化囊肿

C．牙源性角化囊肿

D．牙源性透明细胞癌

E．良性成牙骨质细胞瘤

4．含有细胞的疾病是

5．与受累牙牙根融合的疾病是

答案：1．C　2．D　3．B　4．D　5．E