本节热门考点
1．氯丙嗪对体温的影响与阿司匹林不同，其抑制体温调节中枢，使体温随环境温度变化而变化。
2．氯丙嗪引起的低血压、休克抢救时只能用去甲肾上腺素，禁用肾上腺素，是因为肾上腺素升压作用的翻转，原升压剂量的肾上腺素可引起血压下降，而去甲肾上腺素不会。
3．氯丙嗪引起的锥体外系中，帕金森综合征、静坐不能和急性肌张力障碍可用苯海索、东莨菪碱/金刚烷胺缓解，迟发型运动障碍氯氮平可缓解，抗胆碱药无效、症状加重。
4．碳酸锂治疗指数低，不良反应严重，最适浓度为0.8～1.5mmol/L，超过2mmol/L即出现中度症状，用药时需进行血药浓度监测。
一、氯丙嗪
1．药理作用
（1）对中枢神经系统的作用：①抗精神病作用，氯丙嗪对中枢神经系统有较强的抑制作用，能显著控制活动状态和躁狂状态而又不损伤感觉能力。②镇吐作用，小剂量时阻断了延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体；大剂量的氯丙嗪直接抑制呕吐中枢。③对体温调节的作用，氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，与解热镇痛药不同，氯丙嗪不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。
（2）对自主神经系统的作用：氯丙嗪能阻断肾上腺素Q受体和M胆碱受体。阻断Q受体可致血管扩张、血压下降；阻断M胆碱受体作用较弱，引起口干、便秘、视物模糊。
（3）对内分泌系统的影响：氯丙嗪能阻断D2亚型受体，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌。氯丙嗪也可抑制垂体生长激素的分泌，可试用于巨人症的治疗。
2．临床应用
（1）首要适应证：精神分裂症、偏执性精神障碍、儿童期精神障碍、某些退行性病变伴发精神障碍。
（2）呕吐和顽固性呃逆，对晕动症无效。
（3）镇吐止呕。低温麻醉和人工冬眠。
3．不良反应
（1）常见不良反应：嗜睡、淡漠、无力、口干、视物模糊、鼻塞、血压下降。
（2）锥体外系反应：①帕金森综合征，表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等；②静坐不能；③急性肌张力障碍，强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；④迟发型运动障碍。
（3）精神异常：意识障碍、萎缩、淡漠、兴奋、躁动、消极等。与原有病鉴别。
（4）惊厥和癫痫。
（5）过敏反应。
（6）心血管和内分泌系统反应：直立性低血压、内分泌系统紊乱。
（7）急性中毒。
二、丙米嗪
1．药理作用 缓解抑郁情绪、改善心境，具有镇静、抗焦虑作用。
2．临床应用 抑郁症、焦虑症、强迫障碍、慢性疼痛、对遗尿症、注意障碍具有一定疗效。
三、碳酸锂
1．药理作用 在治疗浓度抑制去极化和Ca2＋依赖的NE和DA从神经末梢释放，而不影响或促进5-HT的释放。摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活。抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应。影响Na＋、Ca2＋、Mg2＋的分布，影响葡萄糖的代谢。
2．不良反应 锂盐不良反应较多，安全范围较窄。轻度的毒性症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻和细微震颤；较严重的毒性作用涉及神经系统，包括精神紊乱、反射亢进、明显震颤、发音困难、惊厥，直至昏迷与死亡。
试题精选
（1－3题共用备选答案）
A．阻断中枢5-HT受体
B．阻断N胆碱受体
C．阻断β、β2受体
D．使突触间隙的Na＋浓度下降
E．对心肌有奎尼丁样作用
1．氯丙嗪的作用机制为
2．碳酸锂的作用机制为
3．丙米嗪的作用特点为
答案：1．A 2．D 3．E
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