本节热门考点
1．强心苷正性肌力作用的特点：①加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷；②加强衰竭心肌收缩力，增加心搏出量的同时不增加心肌耗氧量。
2．ACEI抗心衰的作用机制：扩张血管，降低心脏前后负荷；扩张冠脉，改善心功能；抑制心室肥厚与构形重建；减少儿茶酚胺、加压素和内皮素的释放；恢复β1下调的受体数量，增加腺苷酸环化酶活性；醛固酮释放减少，减轻水钠潴留。
一、强心苷类
1．地高辛的药理作用
（1）对心脏的作用：①正性肌力作用；②减慢心率作用；③对传导阻滞和心肌电生理特性的影响：在心房，强心苷可因兴奋迷走神经，使心房的传导速度加快；强心苷缩短心房的有效不应期则是其治疗房扑时转为房颤的原因，减慢房室传导。强心苷中毒时出现室性心动过速或室颤。
（2）对神经和内分泌系统的作用：兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，兴奋脑干副交感神经中枢。
（3）利尿作用：主要是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。此外，强心苷可直接抑制肾小管Na＋-K＋-ATP酶，减少肾小管对Na＋的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。
（4）对血管的作用：收缩血管平滑肌，外周阻力上升。
2．临床应用 治疗慢性心功能不全、心房纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速。
二、血管紧张素转化酶抑制药物
抗心力衰竭的作用机制如下。血管紧张素转化酶抑制药机制：抑制Ang2的生成→导致交感兴奋降低，血管平滑肌舒张；Aldosterone分泌降低，水钠潴留减少；缓激肽生成增加，血管舒张→降低前后负荷。治疗高血压：肾血管性高血压因其肾素水平高，ACEI抑制药特别有效，对心、肾、脑等器官有保护作用，且能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。对伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压病人，ACEI抑制药为首选药。
试题精选
ACEI的作用机制不包括
A．减少血液缓激肽水平
B．减少血液血管紧张素Ⅱ水平
C．减少血液儿茶酚胺水平
D．减少血液加压素水平
E．增加细胞内CAMP水平
答案：A
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