本节热门考点
1．糖皮质激素类药对各种原因引起的炎症，炎症早期、晚期均有抑制作用。
2．糖皮质激素类药只提高机体对内毒素的耐受力，减少内热原的释放，对外毒素无效。
3．糖皮质激素对血液成分的影响：淋巴细胞，单核细胞，嗜酸、嗜碱白细胞减少；中性白细胞增加，游走、吞噬、消化及糖酵解等功能降低；红细胞、血红蛋白增加；纤维蛋白原、血小板增加，凝血酶原时间缩短。
4．使用糖皮质激素类药抗感染时必须合用足量有效的抗生素。一般剂量长期应用糖皮质激素，不可突然停药。
5．糖皮质激素的临床应用：严重感染，预防某些炎症后遗症，替代疗法，自身免疫性疾病、器官移植和过敏性疾病，抗休克，血液病，局部应用，恶性肿瘤。
6．糖皮质激素的主要不良反应：①长期大量应用，医源性肾上腺皮质功能亢进症，诱发和加重感染，诱发或加重溃疡，心血管系统并发症，肌萎缩、骨质疏松、伤口愈合延迟等；②停药反应，医源性肾上腺皮质功能不全，反跳现象。
本节主要介绍糖皮质激素。
1．药理作用
（1）对代谢的影响
①糖代谢：升糖。
②蛋白质代谢：加速分解，负氮平衡。
③脂质代谢：向心性肥胖。
④核酸代谢：诱导合成特殊mRNA。
⑤水和电解质代谢：较弱保钠排钾排水。
（2）允许作用：对组织细胞无直接活性，但为其他激素发挥作用创造条件，如儿茶酚胺。
（3）抗炎作用：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，如物理性、化学性、免疫性、感染性及无菌性（如缺血性组织损伤）炎症。
（4）免疫抑制与抗过敏作用。
（5）抗休克作用：常用于严重休克，特别是感染中毒性休克的治疗。
（6）其他作用：①退热作用；②刺激骨髓造血；③提高中枢神经系统兴奋性；④长期大量应用本药可出现骨质疏松。
2．临床应用
（1）严重感染或炎症：①严重急性感染，主要用于中毒性感染或同时伴有休克者；②抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症。
（2）自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病：①自身免疫性疾病，如严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性贫血和肾病综合征等，应用糖皮质激素后可缓解症状。②过敏性疾病，如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等。③器官移植排斥反应，对异体器官移植手术后所产生的免疫性排斥反应，也可使用糖皮质激素预防。
（3）抗休克治疗：对感染中毒性休克，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量糖皮质激素；待微循环改善、脱离休克状态时停用。对过敏性休克，糖皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用。
（4）血液病：多用于治疗儿童急性淋巴细胞性白血病，目前采取与抗肿瘤药物联合的多药并用方案。
（5）局部应用：对湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣等都有疗效。
（6）替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及。肾上腺次全切除术后。
3．不良反应
（1）不良反应
①消化系统并发症：胃、十二指肠溃疡，少数诱发胰腺炎或脂肪肝。
②诱发或加重感染。
③医源性肾上腺皮质功能亢进。
④心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化。
⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等：与糖皮质激素促蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。
⑥其他：有癫痫或精神病史者禁用或慎用。
（2）停药反应
①医源性肾上腺皮质功能不全：多数病人可无表现。
②反跳现象：其发生原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。
4．代表药物
（1）短效糖皮质激素：氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。
（2）中效糖皮质激素：曲安西龙、对氟米松、氟泼尼松龙。
（3）长效糖皮质激素：倍他米松、地塞米松。
试题精选
1．长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于病人
A．对糖皮质激素产生耐药性
B．对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制
C．肾上腺皮质功能亢进
D．肾上腺皮质功能减退
E．ACTH分泌减少
2．糖皮质激素可
A．减少胃酸及胃蛋白酶的分泌
B．降低中枢神经系统的兴奋性
C．导致骨质疏松
D．导致血管收缩
E．抑制骨髓造血功能
3．以下对糖皮质激素作用的错误叙述为
A．抗炎作用
B．免疫抑制作用
C．抗外毒素作用
D．抗休克作用
E．稳定溶酶体膜作用
4．糖皮质激素大剂量、短时程突击疗法主要适用于
A．结缔组织病
B．肾病综合征
C．恶性淋巴瘤
D．感染中毒性休克
E．顽固性支气管哮喘
答案：1．B 2．C 3．C 4．D
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