本节热门考点
1．胰岛素可降低血糖，促进蛋白质、脂肪的合成。用于所有1型糖尿病和重度2糖尿病，各种糖尿病病人应激时，糖尿病严重并发症，细胞内缺钾。
2．磺酰脲类降糖作用：①促进B细胞释放胰岛素；②增肌胰岛素受体数和亲和力，增强组织敏感性；③激活糖原合成酶和3-磷酸甘油脂肪酰转移酶，促进葡萄糖的利用以及糖原和脂肪的分解。因此对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病患者有效。
一、胰岛素
1．药理作用 ①促进脂肪合成，减少游离脂肪酸和酮体的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的转运，使其利用增加。②促进糖原的合成和储存，加速葡萄糖的氧化和酵解，并抑制糖原分解和异生而降低血糖。③增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。④加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流，在伴发相应疾病时应予充分注意。
2．作用机制 胰岛素属多肽类激素，分子较大，一般认为它不易进入靶细胞而只作用于膜受体，通过第二信使而产生生物效应。
3．临床应用 主要用于下列情况：①IDDM；②NIDDM经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者；③发生各种急性或严重并发症的糖尿病，如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷；④合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病；⑤细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流。
二、口服降糖类药物
（一）磺酰脲类
1．药理作用与作用机制
（1）降血糖作用机制：①刺激胰岛B细胞释放胰岛素；②降低血清糖原水平；③增加胰岛素与靶组织的结合能力。
（2）对水排泄的影响可用于尿崩症。
（3）对凝血功能的影响：这是第三代磺酰脲类的特点。能使血小板黏附力减弱，刺激纤溶酶原的合成。
2．临床应用 用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。尿崩症。
（二）双胍类的药理作用及临床应用
1．药理作用 可明显降低糖尿病病人的血糖，但对正常人血糖无明显影响。
2．临床应用 主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者。
试题精选
磺酰脲类药物可用于治疗
A．糖尿病合并高热
B．胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病
C．糖尿病并发酮症酸中毒
D．胰岛素依赖型糖尿病
E．重症糖尿病
答案：B
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