亚急性感染性心内膜炎诊断标准

本节热门考点

自体瓣膜感染性心内膜炎常见致病微生物：急性——金黄色葡萄球菌；亚急性——草绿色链球菌。

本节主要介绍自体瓣膜感染性心内膜炎。

1．常见致病微生物　急性主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性者大多由草绿色链球菌导致。

2．亚急性感染性心内膜炎的发病相关因素　血流动力学因素；非细菌性血栓性心内膜炎病变；短暂性菌血症；细菌感染无菌性赘生物。

3．临床表现　发热、乏力、食欲缺乏、体重减轻等非特异症状；几乎都有心脏杂音或原有杂音强度和性质的改变、贫血；周围体征少见——指甲下的线状出血、Roth斑、Osler结节、Janewsys损害。

4．并发症　心力衰竭、瓣周脓肿、化脓性心包炎；动脉栓塞和脓肿转移至心（急性心肌梗死）、脑、脾、肾、四肢、肠系膜；左向右分流性心脏病可导致肺栓塞；免疫反应-脾大、肾小球肾炎。

5．辅助检查　血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。亚急性患者未用抗生素，采血3次间隔1h，如次日未见细菌生长在采血3次后开始治疗；亚急性患者已经使用抗生素，停用2～7d后采血；急性患者采血3次后直接用抗生素；不必在寒战时采血。

6．超声心动图检查　可以发现赘生物，无赘生物不能排除感染性心内膜炎；感染治愈后赘生物可以长期存在，除非发现赘生物增大或有新生赘生物，否则难以诊断复发或再次感染。

7．诊断

（1）主要标准：①血培养2次相同细菌阳性；②超声可见赘生物和新的反流。

（2）次要标准：①基础心脏病或静脉滥用药物史；②发热，体温≥38℃；③栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害；④免疫反应（脾大、肾小球肾炎）；⑤血培养1次阳性或2次病原体不同；⑥超声心动符合IE但未达到主要标准。

凡符合2个主要标准或1个主要标准+3个次要标准或5个次要标准，可诊断为感染性心内膜炎。

8．防治原则　①早期用药；②杀菌药物、大剂量、长疗程（4～6周）；③静脉为主；④根据培养出的病原微生物的药物敏感性选择抗生素，病原微生物不明时，急性者应用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗生素，亚急性者选择针对大多数链球菌的药物。