一、心脏病
（一）临床表现
1．妊娠对心血管系统的影响 围生期有三个最危险的时期，分别为妊娠第32～34周，分娩期（心脏病孕妇极易发生心力衰竭）和产后3d内（产褥早期）。
2．心脏病种类对妊娠的影响
（1）心脏病的种类：先天性心脏病、风湿性心脏病、妊高征性心脏病、围生期心肌病、心肌炎。
（2）对妊娠的影响
①可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，也无其他并发症者可以妊娠。
②不可以妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，孕期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。特别是年龄在35岁以上，心脏病病史较长者，发生心力衰竭的可能性很大，不宜妊娠。
3．对胎儿的影响 与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。
（二）诊断
妊娠期早期心力衰竭的诊断：轻微活动后出现胸闷、心悸、气短；休息时心率＞110/min、呼吸＞20/min；夜间常因胸闷而坐起；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
（三）常见并发症
大出血、感染及心力衰竭等。
（四）处理
主要死因是心力衰竭。
1．妊娠期 不宜妊娠者终止妊娠应＜12周，超过妊娠12周者应积极治疗心力衰竭，度过妊娠和分娩。
心力衰竭治疗同一般患者，对洋地黄类耐受性差，尽量使用作用时间短而排泄快者，心力衰竭控制后再行剖宫产。
2．分娩期 胎儿偏大、产道条件不佳、心功能Ⅲ～Ⅳ级者，应择期剖宫产。
第二产程应尽量缩短，如行会阴侧切、胎头吸引、产钳助产，避免屏气增加腹压。
胎儿娩出腹部放沙袋，防止腹压骤降诱发心力衰竭，防止产后出血禁用麦角新碱。
3．心脏手术的指征 一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后，非要手术应在妊娠12周以前进行。
二、急性病毒性肝炎
1．妊娠期肝的生理变化 血清碱性磷酸酶（自妊娠3周开始轻度升高，产后即恢复）、亮氨酸氨基肽酶、乳酸脱氢酶（随孕周增加而显著升高）、甲胎蛋白（多在正常范围）。
2．临床表现及诊断 消化道症状严重、黄疸迅速加深，胆红素＞171μmol/L（10mg/dl），出现肝臭/肝进行性缩小/酶胆分离/白球倒置、出血倾向、肝性脑病表现，肝肾综合征出现急性肾衰竭。
3．鉴别诊断 妊娠剧吐导致的肝损害、妊高征导致的肝损害、妊娠急性脂肪肝、药物性肝损害。
4．产科处理 轻症急性肝炎积极治疗后可继续妊娠，慢性活动性肝炎治疗后应终止妊娠。分娩前肌内注射维生素K、备血，阴道分娩尽量缩短产程，重症肝炎控制24h后行剖宫产迅速终止妊娠（2006）。
产褥期给予头孢类抗生素和氨苄西林预防感染。
HBsAg阳性产妇只要新生儿接受免疫预防则可以哺乳，但HBeAg阳性者禁止哺乳，回奶不用有肝损害作用的雌激素。
三、糖尿病
1．类型
（1）显性：孕妇有临床表现。
（2）潜在：此类孕妇妊娠前后均无临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性。
（3）妊娠期：妊娠前无临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现症状和体征，部分孕妇出现并发症（妊娠高血压综合征、巨大儿、死胎及死产等），但在分娩后临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）。
（4）前期：这类孕妇有家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似孕妇的并发症（巨大儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多数将呈现显性（临床）。
2．妊娠期糖代谢的特点 空腹低血糖倾向；餐后高血糖倾向；餐后尿糖；酮症或酮症酸中毒倾向；分娩后糖尿病病情改善。
3．临床表现及诊断 2次或以上空腹血糖＞5.8mmol/L（105mg/dl）。
随意血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），复查空腹血糖＞5.8mmol/L（105mg/dl）。
24～28周进行50g糖筛查＞7.8mmol/L（140mg/dl）（1h），进行OGTT，空腹、1h、2h、3h分别为5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L，2次异常为糖尿病、1次异常为糖耐量降低（IGT）。
4．糖尿病的处理
（1）饮食：控制血糖达正常水平且无饥饿感最理想，否则需加药物治疗。
（2）药物治疗：禁止服用口服降糖药，三餐前皮下注射胰岛素；控制血糖在6.1～7.8mmol/L（110～140mg/dl）。孕期用量比非孕期体高50%～100%，胎盘排出后迅速减量至产前用量1/3～1/2，用量多在1～2周恢复到孕前水平。
（3）产科处理：尽可能延长孕周，不能继续妊娠时促胎肺成熟。不是剖宫产的指征。
新生儿血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）为低血糖（脐血测血糖）。应喂糖水、早开奶、按照早产儿对待。
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