牙齿先天釉质发育不良的原因

本节热门考点

1．釉质发育不全要与氟斑牙和浅龋区别。

2．我国饮水氟含量是0.5～1ppm，注意氟斑牙一般发生于恒牙，乳牙较少，6－7岁后迁入高氟区生活不会出现氟斑牙，而6－7岁生活在高氟区，即使之后离开，也会出现氟斑牙。

3．畸形中央尖最常见于下颌第二前磨牙，如果折断并发牙髓疾病。

4．牙中牙是牙内陷最严重形式。

一、釉质发育不全

1．定义　牙齿发育期间，全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致釉质结构异常。

2．病因　①严重营养障碍：维生素A、维生素B、维生素C、维生素D以及钙、磷的缺乏；②内分泌失调；③婴儿和母体的疾病：水痘、猩红热，孕妇风疹、毒血症等；④局部因素：乳牙根尖周严重感染影响继承恒牙釉质发育不全。

3．临床表现

（1）轻症：釉质形态基本完整，形成白垩状，一般无自觉症状。

（2）重症：牙面有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的、棕色的凹陷。呈对称性。

4．诊断及鉴别诊断　根据临床表现和病因诊断，与氟牙症鉴别。

5．治疗　轻症患牙不必治疗，牙齿发生着色、缺陷的通过光固化复合树脂修复、烤瓷冠修复等。

二、氟牙症

1．定义　又称氟斑牙或斑釉，具有地区性分布的特点，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。

2．病因　①饮水中氟含量过高［我国饮水中氟的适宜浓度为：（0.5～1）×10－6（1mg/L）］；②过多氟进入的时机（7岁后迁入高氟区者不出现氟牙症）。

3．临床表现　①同期萌出牙釉质白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）；②多见恒牙；③对摩擦的耐受性差，对酸蚀的抵抗力强；④严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，血钙与氟结合引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。

4．诊断及鉴别诊断　根据临床表现诊断，主要与釉质发育不全相鉴别。

（1）釉质发育不全白垩色斑的周界明确，纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症斑块呈散在云雾状，周界不明确，与生长线不吻合。

（2）釉质发育不全发生在单个牙或一组牙，氟牙症发生在多数牙（上颌前牙多见）。

（3）氟牙症患者有高氟区生活史。

5．治疗　复合树脂修复、漂白脱色法、烤瓷全冠修复。

三、四环素牙

1．定义　四环素族药物引起牙着色。

2．病因　牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。

3．临床表现

（1）轻度：整个牙面呈黄色或灰色，分布均匀，没有带状着色。

（2）中度：牙着色由棕黄至黑灰色。

（3）重度：牙表面见明显带状着色，颜色呈黄灰或黑色。

（4）极重度：牙表面着色深，严重者呈灰褐色，任何漂白治疗均无效。

4．诊断及鉴别诊断　根据临床表现和用药史诊断，与釉质发育不全及氟牙症鉴别。

5．治疗和预防　①复合树脂修复；②烤瓷冠修复；③漂白治疗（30%过氧化氢、10%～15%过氧化脲）。妊娠和哺乳的妇女，8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。

四、遗传性牙本质发育不全

1．定义　遗传性乳光牙本质，因其具有家族遗传性而牙齿呈半透明的乳光色外观而得名。

2．病因　常染色体显性遗传病。

3．临床表现

（1）受累牙列三种类型疾病的牙齿临床表现差异很大：一般Ⅰ型的乳牙受累较恒牙更严重，而Ⅱ型的乳、恒牙受累程度均等。

（2）患牙表现牙齿颜色从灰到棕紫色或黄棕色，但均伴有罕见的、半透明或乳光色。乳、恒磨牙的面常常变得极为扁平，但患牙似乎并不比正常牙更易患龋。

（3）X线片表现：过度沉积的牙本质将髓腔和根管过早地部分或完全地堵塞、闭锁。乳牙和恒牙均可见。

4．诊断　根据临床表现做出诊断，注意追踪家族史。

5．治疗　治疗的原则是防止牙齿磨耗，保护牙冠。前牙可用罩冠或光固化复合树脂，后牙可用金属冠修复。单独的局部修复治疗效果不佳。患牙不宜做桥基牙或做正畸矫治，极易根折。

五、畸形中央尖

1．定义　一般位于前磨牙面中央窝处，呈圆锥形突起，故称中央尖。

2．病因　牙齿发育期，牙乳头组织向造釉器突起。

3．临床表现　多见于下颌第二前磨牙，中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴；在轴中央有时可见到黑色小点（髓角）。若中央尖萌出后不久即遭折断，牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育。

4．诊断　根据临床表现诊断。

5．治疗　①圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理；②尖而长的中央尖，刚萌出时可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗，或适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖；③中央尖折断，引起牙髓或根尖周病变时，为保存患牙并促使牙根继续发育完成，采用根尖发育成形术或根尖诱导成形术。

六、牙内陷

1．概念　牙萌出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。常见于上颌侧切牙。

2．类型　畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。

3．临床表现

（1）畸形舌侧窝：牙内陷最轻的一种。

（2）畸形根面沟：为一条纵行沟裂，向舌侧越过舌隆突向根方延伸。

（3）畸形舌侧尖：舌隆突呈圆锥形突起，有时突起成一牙尖，又称指状舌尖。

（4）牙中牙：牙内陷最严重的一种。牙齿呈圆锥状，X线片示一个牙包于牙中。

4．诊断　根据临床表现诊断。

5．治疗

（1）牙内陷治疗：早期深龋处理；若露髓，应根据牙髓状态和牙根发育选择方法；若牙齿外形也有异常，应治疗后酌情进行冠修复。

（2）畸形根面沟治疗：牙髓活力正常，但腭侧有牙周袋者，先做翻瓣术，沟浅磨除，沟深制备固位；牙髓无活力伴腭侧牙周袋者，根管治疗术后，即刻进行翻瓣及沟裂处理；若裂沟已达根尖部，预后不佳，应予拔除。

试题精选

1．以下哪种情况不会影响面部外形的对称性

A．偏侧咀嚼

B．牙列缺损

C．牙列缺失

D．后牙早失

E．单个牙牙体缺损

2．Dean分类依据中不包括

A．釉质的光泽

B．釉质的颜色

C．釉质缺损的面积

D．釉质的硬度

E．釉质的透明度

3．牙齿发育异常包括以下各类，除外

A．数目异常

B．形态异常

C．颜色异常

D．结构异常

E．萌出异常

4．釉质发育不良，其表面上形成凹陷的原因如下，除外

A．造釉细胞分泌釉质基质障碍

B．牙乳头组织向造釉器突起

C．釉质基质不能及时矿化而塌陷

D．成牙本质细胞变性，不能形成正常牙本质

E．造釉细胞不能分化成高柱状细胞

5．常见的牙发育形态和结构畸形，不包括

A．锥形牙

B．多生牙

C．斑釉牙

D．釉质发育不全

E．四环素牙

6．造成成牙本质细胞变性，不能形成正常牙本质是由于缺乏

A．维生素D

B．维生素A

C．维生素C

D．钙

E．磷

7．影响四环素牙着色程度的因素有

A．患者的健康状态

B．患者的发育情况

C．骨骼的矿化程度

D．牙本质的矿化程度

E．药物的种类、剂量、给药次数

8．女，30岁。因幼儿时经常服用四环素而致全口四环素牙，影响美观要求脱色。行脱色治疗时，选用最适宜的药物是

A．30%氢氧化钙

B．30%次氯酸钠

C．30%过氧化氢

D．30%磷酸

E．30%EDTA

9．女，25岁。从小生活在晋西地区，牙齿发黄而求治。检查发现全口牙均有白垩色到褐色斑，个别牙有釉质实质性缺损，探缺损处质硬。最可能的诊断是

A．四环素牙

B．氟牙症

C．牙釉质发育不全

D．牙本质发育不全

E．特纳牙

答案：1．E　2．D　3．C　4．B　5．B　6．C　7．E　8．C　9．B