口腔黏膜变态反应性疾病

本节热门考点

1．血管神经性水肿属于I型变态反应疾病，发病迅速，有感染源接触史，可消退且无痕迹，临床应用肾上腺素治疗，伴喉头水肿呼吸困难者可行气管切开手术。

2．药物过敏性口炎亦为I型变态反应，再次基础过敏药物可引起速发型变态反应。表现口腔黏膜灼痛，红肿，糜烂，渗出物多，皮肤最常表现为圆形红斑，治疗应立即停止接触过敏药物，抗组胺药。

一、血管神经性水肿

1．病因　Ⅰ型变态反应，特点突发局限性水肿，亦消退迅速。食物（鱼虾）、药物（如磺胺）、感染（细菌或病灶）、精神因素（如情绪激动）、物理因素（如寒冷刺激）等诱发因素或家族性遗传。

2．临床表现　急性发病，症状持续数小时或数天后消失。好发于头面部疏松结缔组织处。初患处皮肤黏膜瘙痒、灼痛，随之肿胀，界线不清，按之较韧有弹性。以口唇部最为多见，水肿可在十几分钟内形成，表面光亮如蜡。数小时或1～2d消退，不留痕迹，但可复发。

3．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：根据临床表现特点做出诊断（突发、局限性水肿、疏松结缔组织好发、痒、可消退且不留痕迹、可复发）。

（2）鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎病因多为牙源性感染，伴全身症状，肿胀发生缓慢，有凹性水肿，不会自行消退，抗生素有效。

4．治疗

（1）明确并隔离过敏原。

（2）症状轻微可不给予药物治疗。

（3）症状严重、体征广泛者皮下注射0.1%肾上腺素0.25～0.5ml。

（4）有感染疾病患者，控制感染，去除病灶。

二、药物过敏性口炎

1．病因　过敏体质者使用药物引起，多为Ⅰ型变态反应，临床表现为水肿、充血、红斑、糜烂、大量渗出等。

2．临床表现　有一定潜伏期，初次用药一般4～20d（平均7～8d）发病，再发则在10h左右即可发病。但也可发生于用药数分钟内，为速发型变态反应。

口腔：多见于唇、颊、舌的前2/3及上腭。黏膜烧灼痛，充血红肿、起疱及大面积糜烂、渗出多。形成灰黄色假膜。易出血，结黑色痂，张口受限，疼痛，局部淋巴结肿大。

皮肤：好发于口唇周围，颜面部，四肢下部，手、足的掌背两面。有红斑、疱疹及丘疹等病变，典型的称虹膜红斑。局部淋巴结肿大、压痛。病损一般10d消退，会有色素沉着。

若病损在同一部位反复发生，称固定性药疹。

严重者发生全身广泛性大疱，波及全身体窍黏膜与内脏，称中毒性表皮坏死松解，亦称莱氏综合征。

3．诊断及鉴别诊断

（1）发病前用药史，二者时间有因果关系。

（2）突然发生急性炎症并有上述临床表现。

（3）停用可疑致敏药物后，病损很快愈合。

4．治疗

（1）找出可疑药物，并立即停用。

（2）给予抗组胺药，减少过敏症状。

（3）10%葡萄糖酸钙加维生素C静脉注射可减轻炎症反应。

（4）肾上腺皮质激素。

（5）病情严重，给予肾上腺素0.25～0.5mg皮下注射或异丙肾上腺素　0.2～0.4mg加入5%葡萄糖中滴注。

（6）预防感染，谨慎选择一种非致敏抗生素。

（7）中医治疗。

（8）口腔局部用药预防局部感染。

5．预防

（1）避免再次接触已知为过敏原的药物或类似结构药物。

（2）过敏性抗原浸出液脱敏治疗。

试题精选

1．皮肤表现为虹膜状红斑的是

A．盘状红斑狼疮

B．口腔扁平苔藓

C．多形性红斑

D．天疱疮

E．类天疱疮

2．药物过敏性口炎时机体产生的抗体是

A．IgA

B．IgG

C．IgM

D．IgD

E．IgE

3．多形性红斑好发季节为

A．冬季

B．夏季

C．雨季

D．春、秋季

E．无季节性

4．血管神经性水肿属于

A．自身免疫性疾病

B．变态反应性疾病

C．遗传性疾病

D．传染性疾病

E．创伤性疾病

5．女，38岁。口腔内外红疹2d。检查：口腔前庭黏膜及口周皮肤充血，红斑，发痒，双手背皮肤出现疱性红疹。病史：手背皮肤相同部位曾出现过此类红疹，近几天因感冒服用过解热镇痛药后，红疹再次出现。该病应诊断为

A．复发性疱疹性口炎

B．药物过敏性口炎

C．血管神经水肿

D．口腔念珠菌病

E．多形性红斑

答案：1．C　2．E　3．D　4．B　5．B