性传播疾病的口腔表征

本节热门考点

1．梅毒病原体是苍白螺旋体，一期梅毒典型表现为硬下疳；二期梅毒典型表现为梅毒黏膜斑；三期梅毒典型表现为树胶肿。先天性梅毒表现为哈钦森牙。

2．艾滋病为HIV病毒感染所致，口腔损害表现为：真菌感染（念珠菌感染）、毛状白斑、Kaposi肉瘤、口腔疱疹、AIDS相关牙周病、坏死性口炎、复发性阿弗他溃疡、非霍奇金淋巴瘤。涎腺疾病。乳头状瘤等。

一、梅毒

1．病因　苍白密螺旋体。

2．临床表现

（1）获得性（后天）梅毒

①一期梅毒：主要特征是硬下疳。为无痛性炎症反应。最早出现硬下疳的是生殖器，其次是口腔，分为唇部下疳和舌下疳。唇及舌前部肿胀，表面有黄色薄痂或光滑，触之较硬，颏下及颌下淋巴结肿大。

②二期梅毒：梅毒性口炎。发生于颊、舌、腭、咽和喉部。黏膜充血，糜烂舌乳头消失。梅毒黏膜斑（二期梅毒最常见的口腔损害）：损害呈灰白色，光亮，稍隆起，界清，边缘暗红色浸润，无症状。皮疹以斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹最常见。

③三期梅毒：三期梅毒舌炎。舌乳头消失，病变区光亮充血。白斑：容易恶变成鳞癌。树胶肿（三期梅毒的标志）：舌树胶肿和腭树胶肿。

（2）先天性梅毒（胎传梅毒）：哈钦森牙（切牙）、桑椹牙（第一恒磨牙）。哈钦森牙、神经性耳聋、间质性角膜炎合称哈钦森三联征。

3．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：病史、全身检查、实验室检查。

（2）鉴别诊断：唇舌下疳与鳞癌，二期梅毒斑与白色角化病、白斑、盘状红斑狼疮等，腭部树胶肿与牙源性肿瘤、恶性肉芽肿相鉴别，可从病史、梅毒血清学反应、活体组织检查及抗生素治疗效果等方面加以区分。

4．治疗　原则：诊断明确，剂量足够和规则，治疗后要追踪观察。

5．预防　避免不洁性行为及接触带有梅毒螺旋体的物品。

二、艾滋病

1．病因　HIV感染。

2．临床表现　艾滋病的口腔表征是诊断艾滋病的重要指标之一，主要有

（1）真菌感染：①口腔念珠菌病：最常见的口腔损害之一，表现为无任何诱因的健康年轻人反复发作的口腔红斑型或假膜型白色念珠菌病。②组织胞浆菌病：表现为舌颊等部位慢性肉芽肿或溃疡。

（2）毛状白斑。

（3）Kaposi肉瘤。

（4）口腔疱疹：单纯疱疹；带状疱疹；巨细胞病毒感染。

（5）AIDS相关牙周病变：牙龈线形红斑；AIDS相关牙周炎；急性坏死性牙龈炎；坏死性牙周炎。

（6）坏死性口炎：广泛组织坏死，骨外露和坏死。

（7）复发性阿弗他溃疡：以重型和疱疹样型为主。

（8）非霍奇金淋巴瘤：为确诊AIDS的指针之一。

（9）涎腺疾病：多累及腮腺，其次为颌下腺。单侧或双侧大涎腺弥漫性肿胀，质地柔软，伴口干。

（10）乳头状瘤/局灶性上皮增生：发生与HPV感染有关。

（11）儿童患者口腔表现：口腔念珠菌病、腮腺肿大、单纯疱疹多见。

3．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：根据高危因素及类血清病表现，伴有严重机会性感染、少见性肿瘤及　CD4明显下降，应考虑本病，并进一步做HIV抗体或抗原检测。

高危人群出现下列情况两项或以上者，可考虑本病可能：

①体重下降10%以上。

②慢性腹泻或咳嗽1个月以上。

③间歇或持续发热1个月以上。

④全身淋巴结肿大。

⑤反复出现带状疱疹或慢性、播散性单纯疱疹。

⑥口咽部念珠菌感染，应做进一步实验室检查确诊。

（2）鉴别诊断

①边缘性龈炎：由菌斑和牙石引起，线性红斑与菌斑牙石无关，HIV抗体检测阳性。

②口腔白斑病、斑块型扁平苔藓：白斑活体检查可伴有不同程度的上皮异常增生；扁平苔藓舌部斑块型肉眼观是蓝白色的，通常不高于黏膜表面；毛状白斑好发于舌外侧缘，双侧发生。通过组织病理学和实验室检查相区别。

③白色念珠菌病：白色念珠菌病一般发生于老年人且有诱因，HIV引发者多发生于年轻人，无明显诱因，反复而严重。

④单纯疱疹、三叉神经带状疱疹：免疫力无缺陷者病程较短，艾滋病者病情严重，病程长达1个月以上。

⑤成人牙周炎：成人牙周炎一般病情较慢，艾滋病患者病情发展迅速，但牙周袋较浅。

4．治疗

（1）提供健康教育和心理咨询，给予人文关怀、增强患者与疾病做斗争的信心。

（2）抗病毒治疗，坚持早期、持久、联合用药原则。

（3）免疫治疗，与抗病毒治疗联合运用。

（4）针对机会性感染和肿瘤进行治疗。

（5）支持、对症治疗。

5．预防

（1）控制传染源。

（2）切断传播途径。

（3）保护易感人群。

（4）口腔医护人员的防护。

试题精选

1．三期梅毒的标志性表现是

A．梅毒性舌炎

B．梅毒性舌白斑

C．结节性梅毒疹

D．树胶样肿

E．梅毒性口炎

2．引起艾滋病的病毒是

A．带状疱疹病毒

B．Ⅰ型单纯疱疹病毒

C．Ⅱ型单纯疱疹病毒

D．免疫缺陷病毒

E．柯萨奇病毒

（3－5题共用题干）

男，50岁。口腔内起白斑。检查：口腔内左侧黏膜及上腭灰白色光滑而微隆起的斑块，双侧前臂散在性玫瑰样红色斑疹。低热，头痛。患者自述阴茎部曾有过溃疡，已痊愈。

3．该病初步印象是

A．盘状红斑狼疮

B．多形性红斑

C．扁平苔藓

D．口腔白斑

E．梅毒

4．进一步确诊需检测的项目是

A．快速血凝反应（RPR）

B．Tzanck细胞检查

C．类风湿因子

D．结核菌素试验

E．HIV抗体检测

5．首选的治疗药物是

A．制霉菌素

B．卡那霉素

C．链霉素

D．青霉素

E．红霉素

答案：1．D　2．D　3．E　4．A　5．D