唇裂手术和腭裂手术可以同步做吗

本节热门考点

1．唇裂是球状突和上颌突未联合或部分联合；腭裂是侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合。

2．唇裂手术时间：单侧最适合为3～6个月，体重6～7kg；双侧一般6～12个月为宜。

3．腭裂手术时间为：12～18个月。

4．腭裂手术的目的是：重建良好的“腭咽闭合”。

一、概述

1．胚胎发育与唇腭裂的形成　左右两侧颌下突未能在中线相互融合，则产生下唇正中裂或下颌裂；一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合，则在上唇一侧产生单侧唇裂，如在两侧发生，则形成双侧唇裂。上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合，则发生各种不同程度的唇裂，以及不同程度的牙槽突裂，两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与外侧鼻突未能融合则形成面斜裂。

腭裂的形成与唇裂相似，同样为胚突融合不全或完全不融合所致。如继发腭突未能与鼻中隔和前腭突的一侧融合，则形成单侧腭裂；若与两侧均未融合则形成双侧腭裂；如与前颌部分未能融合，则形成牙槽突裂。由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发生的，软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的，因此，单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧和双侧之分。

2．发病因素

（1）遗传因素：有些颅面裂病人，在其直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生，因而认为唇腭裂畸形与遗传有一定的关系。遗传学研究还认为颅面裂属于多基因遗传性疾病。

（2）营养因素：各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏。动物实验发现小鼠缺乏维生素A、维生素B2及泛酸、叶酸等时，可以发生包括腭裂在内的各种畸形，但人类是否也会因缺乏这类物质而导致先天性畸形的发生，尚不十分明确。

（3）感染和损伤：临床发现，母体在怀孕初期如遇到某些损伤，特别是引起子宫及邻近部位的损伤，如不全人工流产或不科学的药物堕胎等均能影响胚胎的发育而导致畸形。母体在妊娠初期，罹患病毒感染性疾病如风疹等，也可能影响胚胎的发育而成为畸形发生的诱因。

（4）内分泌的影响：在妊娠期，如孕妇因生理性、精神性及损伤性等原因，可使体内肾上腺皮质激素分泌增加，从而诱发先天性畸形。

（5）药物因素：多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能导致畸形的发生，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物、美克洛嗪（敏克静）、沙利度胺（反应停）等均可能致胎儿的畸形。

（6）物理因素：胎儿发育时期，如孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育而导致唇腭裂的发生。

（7）烟酒因素：流行病学调查资料表明：妇女妊娠早期大量吸烟（包括被动吸烟）及饮酒，其子女唇腭裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高。

3．流行病学　近年来我国新生儿唇腭裂患病率有所上升，男女比例为1.51∶。

二、唇裂

1．概述　口腔颌面部最常见的先天性畸形。

（1）国际上常用的分类法

①单侧唇裂

单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）

单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）

②双侧唇裂

双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）

双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）

双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）

（2）国内常用的分类法

①单侧唇裂

Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部分的裂开

Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整

Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开

②双侧唇裂：按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂等。

此外，临床上还可见到隐性唇裂，即皮肤和黏膜无裂开，但其下方的肌层未能联合，致患侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。

2．临床特点　正常上唇有完整的口轮匝肌结构，且与邻近的面部表情肌有着固有的连接，从而有吸吮及唇部各种细腻的活动和表情等功能。正常上唇的形态特点是：红唇缘明显，两侧对称性地构成唇弓；上唇下1/3部微向前翘；红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起；上下唇厚度、宽度比例协调；鼻小柱及鼻尖居中，鼻底宽度适中，两侧鼻翼和鼻孔呈拱状，鼻孔大小位置对称。

（1）单侧唇裂：当上唇一侧的连续性发生中断时，两侧口轮匝肌不再围绕口周形成环状结构，而是分别沿裂隙附着于鼻小柱基部和患侧鼻翼基部。当肌肉收缩时，分别牵拉鼻小柱向健侧偏斜和牵拉患侧鼻翼基部向下、向后和外的方向扩展，致鼻中隔软骨呈扭曲状，患侧鼻孔大而扁平。健侧唇的唇峰和人中切迹因不能随上颌突与内侧鼻突的融合正常下降而停留在较高的位置上。

（2）双侧唇裂：当上唇两侧的连续性均发生中断时，两侧口轮匝肌因不能在中线连接而附着在两侧鼻翼基部，牵拉两侧鼻孔外展。前唇因缺乏口轮匝肌的作用，往往发育得较为短小，鼻小柱过短。在伴有两侧腭裂时，还会因鼻中隔软骨与前颌骨的过度生长，而使前唇翻转上翘，状似与鼻尖相连。

3．手术治疗

（1）手术时间：一般单侧最适合为3～6个月，体重6～7kg；双侧一般6～12个月为宜。

（2）术前准备：术前必须进行全面体检。包括体重、营养状况、心肺情况；有无上呼吸道感染以及消化不良；面部有无湿疹、疥疮、皮肤病等，此外，还应常规行X线胸部摄片，特别注意有无先天性心脏病，胸腺有无肥大。还应做血、尿常规检查，以判定血红蛋白、白细胞、出血时间及凝血时间是否正常。对全身或局部出现的不正常情况，均应查明原因，并给予适当治疗，待恢复正常后才可安排手术。术前3d应尽可能开始练习用汤匙或滴管喂饲流质或母乳，从而使患儿在术后能适应这种进食方式。术前1d做局部皮肤的准备。可用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，并用生理盐水擦洗口腔；如系成年人，应剪除鼻毛及剃须、洁牙、清除病灶，并用含漱剂漱口。婴幼儿应在术前也给予10%葡萄糖液口服或进食糖水100～150ml。手术尽量安排在上午进行。术前30min按0.1mg/10kg体重注射阿托品或东莨菪碱，成年人可按3～4mg/kg体重注射苯巴比妥钠或其他镇痛、镇静药。手术当日，患儿往往进食饮较差或进食饮时间较晚，故应予以补液支持。

（3）手术方法：采用下三角瓣法或旋转推进法。

（4）术后护理

①患儿在术后全身麻醉未醒前，应使患儿平卧，将头偏向一侧，以免误吸。

②全身麻醉患儿清醒后4h，可给予少量流汁或母乳；应用滴管或小汤匙喂饲。

③术后第1天即可去除唇部创口包扎敷料，涂敷抗生素油膏，任其暴露。每日以0.9%生理盐水清洗创口，保持创口清洁但切忌用力擦拭创口。如创口表面已形成血痂，可用过氧化氢溶液、生理盐水清洗，以防痂下感染。对幼儿更应加强护理，约束双手活动，以免自行损伤或污染创口。

三、腭裂

1．概述　腭裂可单独发生也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂病人还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸，进食及言语等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反或开），裂隙侧侧切牙缺失或畸形牙等。因此，腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍和牙错乱对病人的日常生活、学习、工作均带来不利影响；也容易造成病人的心理障碍。

（1）腭裂分类

①软腭裂：软腭裂为软腭裂开，但有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。这类病人腭部解剖畸形虽然不严重，但临床上较常见以综合征出现者较多，因此在治疗上要特别慎重。

②不完全性腭裂：不完全性腭裂亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。出现综合征者也较常见，尤其裂隙呈U形者在治疗时应特别小心，术后出现腭咽闭合功能不全者在临床上较多见。

③单侧完全性腭裂：单侧完全性腭裂的裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽；常伴发同侧唇裂。

④双侧完全性腭裂：双侧完全性腭裂在临床上常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。

（2）临床表现

①腭部解剖形态的异常：软硬腭完全或部分由后向前裂开，使腭垂一分为二。完全性腭裂病人可见牙槽突有不同程度的断裂和畸形。在临床上偶尔可见一些腭部黏膜看似完整，但菲薄，骨组织缺损，这类病人的软腭肌肉发育差，腭咽腔深而大，常常在临床上以综合征形式表现较多见，如同时可伴听力障碍，或伴先天性心脏病等先天性疾病。

②吸吮功能障碍：由于患儿腭部裂开，使口、鼻相通，口腔内不能或难以产生负压，因此患儿无力吸母乳，或乳汁从鼻孔溢出，从而影响患儿的正常母乳喂养，常常迫使有些家长改为人工喂养。这不但增加了喂养难度，同时也在一定程度上影响患儿的健康生长。应该特别指出的是：对一位吸吮困难的新生儿，虽然腭部没有显而易见的形态异常，应仔细检查有无腭隐裂和腭部运动神经麻痹的存在，临床上有些先天性颌面部畸形病人，腭部形态可以完全正常，但功能却十分低弱，如腭-心-面综合征。

③腭裂语音：这是腭裂病人所具有的另一个临床特点。这种语音的特点是：发元音时气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣，发出的元音很不响亮而带有浓重的鼻音（过度鼻音）；发辅音时，气流从鼻腔漏出，口腔内无法或难以形成一定强度的气压，使发出的辅音很不清晰而且软弱（鼻漏气）。这样的语音当然听不清楚，不同程度地影响着他与他人的交流，从而可加重改变病人的性格，重者可出现身心障碍。年龄较大的病人，因共鸣腔的异常而难以进行正常的发音和讲话，反而形成各种异常的发音习惯来替代正常发音，并造成更难以听懂的腭裂语音，也增加了语音治疗的难度。

④口鼻腔自洁环境的改变：由于腭裂使口、鼻腔直接相通，鼻内分泌物可很自然地流人口腔，容易造成或加重口腔卫生不良；同时在进食时，食物往往容易逆流到鼻腔和鼻咽腔，既不卫生，又易引起局部感染，严重者可造成误吸，临床上为何特别注意腭裂患儿喂养指导，这是其重要因素之一。

⑤牙列错乱：完全性腭裂常常可伴发完全性或不完全性唇裂，牙槽突裂隙的宽窄不一，有的病人牙槽突裂端口可不在同一平面上。唇裂修复后，部分患侧牙槽突向内塌陷，牙弓异常；同时，由于裂隙两侧牙弓前部缺乏应有的骨架支持而致牙错位萌出，由此导致牙列紊乱和错，在临床上常常发现裂隙侧的侧切牙可缺失或出现牙体的畸形。

⑥听力降低：腭裂造成的肌性损害，特别是腭帆张肌和腭帆提肌附着异常，其活动量降低，使咽鼓管开放能力较差，影响中耳气流平衡，易患分泌性中耳炎。同时由于不能有效地形成腭咽闭合，吞咽进食时常有食物反流，易引起咽鼓管及中耳的感染。因此腭裂患儿中耳炎的发生率较高；部分患儿常有不同程度的听力障碍。

⑦颌骨发育障碍：有相当数量的腭裂病人常有上颌骨发育不足，随年龄增长而越来越明显，导致反或开，以及面中部凹陷畸形。

2．手术治疗

（1）手术目的和要求：主要目的是：整复腭部的解剖形态；改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽闭合功能，为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造必要条件。整复的基本原则是：封闭裂隙，延伸软腭长度；尽可能将移位的组织结构复位；减少手术创伤，保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点，以改善软腭的生理功能，达到重建良好的腭咽闭合功能之目的。同时应尽量减少因手术对颌骨发育的干扰，确保患儿的安全。

（2）治疗原则：腭裂的治疗应采取综合序列治疗的原则来恢复腭部的解剖形态和生理功能，重建良好腭咽闭合和获得正常语音；对面中部有塌陷畸形、牙列不齐和咬合紊乱者也应予以纠正，以改善他们的面容和恢复正常的咀嚼功能；对有鼻、耳疾病的病人也应及时治疗，以预防和改善听力障碍。有心理障碍的病人更不应忽视对他们进行精神心理治疗，从而使腭裂病人达到身心健康。

（3）手术年龄：一种意见主张早期进行手术，在8～18个月手术为宜；另一种意见则认为在学龄前，即5－6岁施行为好，近来在一些发达国家对腭裂整复术的手术年龄常常在3～6个月进行。

（4）麻醉选择：腭裂整复手术均采用全身麻醉，以气管内插管为妥，以保证血液和口内的分泌物不流入气管，保持呼吸道通畅和氧气吸入。腭裂手术的气管内插管可以经口腔插管，也可经鼻插管，但临床上以前者为多。经鼻插管可借鼻孔固定，又可不干扰口内的手术操作；但是对于行咽后壁组织瓣转移手术，则应采用经口腔插管，用胶布将其固定于左侧口角或下唇的一侧，最好用缝线在口角处缝合一针加强插管的固定，以防插管移动或滑脱。幼儿的喉黏膜脆弱，气管内插管可能损伤喉或气管而引起喉水肿，造成严重并发症，故操作时应细致、轻柔、正确。

（5）手术方法：腭成形术、咽成形术。

（6）术后处理

①腭裂手术后，需待患儿完全清醒后才可拔除气管内插管；拔管后患儿往往有一嗜睡阶段，因此回到病室或复苏室后，应仍按未清醒前护理严密观察患儿的呼吸、脉搏、体温；体位宜平卧，头侧位或头低位，以便口内血液、唾液流出，并可防止呕吐物逆行性吸入。病房应配有功能良好的吸引设施，以便及时吸除口、鼻腔内过多的分泌物。在嗜睡时可能发生舌后坠，妨碍呼吸，可放置口腔通气道；必要时给氧气，在对有条件的科室，应为病人配置血氧监测仪以防止因缺氧而引起其他并发症的发生，并可有效地预防危及生命险情的发生。如发现患儿哭声嘶哑，说明有喉水肿，应及时用激素治疗并严密观察呼吸。可用地塞米松5mg肌内注射或静脉注射。发现呼吸困难时应及时尽早行气管切开术，防止窒息。术后高热，应及时处理，预防高热抽搐，大脑缺氧导致意外发生。

②注意术后出血。手术当天唾液内带有少量血水而未见有明显渗血或出血点时，局部无需特殊处理，全身可给止血药。如口内有血凝块则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血。如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应及时送回手术室探查，彻底止血。不应盲目等待、观察。

③患儿完全清醒2～4　h后，可喂少量糖水；观察0.5h，没有呕吐时可进流质饮食，但每次进食量不宜过多。流质饮食应维持至术后1～2周，半流质l周，2～3周后可进普食。目前，在国内外，一些学者对咽成形术后不主张行过长的流质饮食，他们主张3～5d后便可进半流食，8～10d　可进普食。

④每日应清洗口腔，鼓励患儿食后多饮水，有利于保持口腔卫生和创口清洁。严禁患儿大声哭叫和将手指、玩具等物纳入口中，以防创口裂开。术后8～10d　可抽除两侧松弛切口内填塞的碘仿油纱条；创面会很快由肉芽和上皮组织所覆盖。腭部创口缝线于术后2周拆除；如线头感染，可提前拆除才日患儿不配合，缝线可不拆除任其自行脱落。对松弛切口置止血纱布者，术后2～4d　便可出院。

⑤口腔为污染环境，腭裂术后应常规应用抗生素2～3d，预防创口感染；如发热不退或已发现创口感染，抗生素的应用时间可适当延长。对术后出现其他全身症状时，如上呼吸道感染等，可及时请相关科室会诊、处理。

⑥为了术后有利保持口腔清洁，可用呋麻滴鼻液滴鼻，2～3次/日。

3．术后并发症

（1）咽喉部水肿：由于气管内插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，甚或发生窒息。其防治：根据患儿年龄选择适宜大小的插管，防止导管对气管壁持续性压迫；插管动作要熟练轻巧，尽量减少创伤；手术时尤其行咽成形术时操作须仔细、轻巧、止血必须彻底，减少对组织损伤和避免血肿形成。在关闭创面时，术者必须确认两侧缝合层次正确无误。术后给予适量激素，可以减轻或防止发生喉水肿，必要时应做气管切开。

（2）出血：腭裂术后大出血并不多见，但在幼儿病人，虽有少量出血，也能引起严重后果，故术后应严密观察是否有出血现象。术后的早期出血（原发性出血）多由于术中止血不全。出血部位可来自断裂的腭降血管、鼻腭动脉、黏骨膜瓣的创缘，以及鼻腔侧暴露的创面。尤其在成年腭裂整复术者，一旦腭瓣末端缝扎线头松动或推脱落，可见明显的出血点，应予以及时缝孔或电凝止血，不宜盲目等待观察。对经常规处理后仍顽固渗血者，应考虑有无血友病或凝血功能障碍等疾病，故应进一步检查，并请相关科室会诊，协助处理。术后较晚期的出血（继发性出血）常由于创口感染所引起。如果发现出血，先要查明准确部位和出血原因。如为渗血，可用明胶海绵或止血粉、止血纱布，或用浸有肾上腺素的小纱布行局部填塞和压迫止血。如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄碱溶液数滴，或以浸有麻黄碱液的纱条填塞和压迫止血。发现有明显的出血点时，应及时缝扎止血。如查明为由于凝血因素障碍而引起的出血，应输鲜血，并给予相应的止血剂，如维生素Kl、民或酣磺乙胶（止血敏）等，必要时应请相关科室会诊，协助进一步明确诊断和处理。

（3）窒息：腭裂术后发生窒息极为罕见，一旦发生窒息将严重威胁病人的生命，应该加以足够的重视，积极预防窒息的发生。腭裂术后患儿应平卧，头偏向一侧，以免分泌物及渗血或胃内容物误入气道。腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局部的肿胀，使患儿的吞咽功能较术前明显下降。尤其对那些手术时间长，或伴小下颌病人，更应加以注意。防治措施：①同咽喉部水肿；②完全清醒后进流质，速度不宜过快，一次进食量不宜过多；③患儿在咳嗽和大声哭闹时暂时不宜进食。一旦发生窒息，应迅速吸清口内，咽喉部液体，速请麻醉科医师行气管插管，并请相关科室人员共同抢救。

（4）感染：腭裂术后严重感染者极少见，偶有局限性感染。严重感染可见于患儿抵抗力差，手术操作技能不熟练，对组织损伤太大，以及手术时间过长等原因，为此，术前必须对患儿行全面检查，在健康状况良好下方可手术。术中对组织损伤要小，提倡微创，创缘缝合不宜过密，缝线以0号或3～0号线为宜。术后注意口腔卫生，鼓励患儿饮食后多喝水，防止食物残留创缘，常规用抗生素2～4d。

（5）打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难：这类现象多发生在咽后壁组织瓣转移术或腭咽肌瓣成形术后，由于局部组织肿胀引起，可随组织肿胀消退而呼吸逐渐恢复正常。如发生永久性鼻通气障碍，需再次手术矫治。

（6）创口裂开或穿孔（腭瘘）：腭裂术后创口可能发生裂开或穿孔，常位于硬软腭交界或腭垂处，也可能发生在硬腭部位；也有极少数情况是创口全部裂开或腭部的远心端部分坏死。常见到主要原因是由两侧黏骨膜瓣松弛不够，尤其在软腭部位因血管神经束游离不足，两松弛切口处肌张力未加以完全松解，腭帆张肌未松弛等，阻碍了组织瓣向中线靠拢，而使缝合张力过大；又因吞咽动作使软腭不断活动，加之硬软腭处组织很薄，鼻腔侧面裸露，极易遭感染等原因，导致软硬腭交界处创口复裂或穿孔。在腭垂处创口裂开常由于术中组织瓣撕裂或缝合不良等原因造成。腭部较大面积的穿孔，较常见的原因可能是供应腭瓣的血管神经束在术中切断所致。应该指出的是：完全性腭裂术后近牙槽突裂区的裂隙，一般不属于腭瘘。这一区域的裂隙可在行牙槽突裂植骨术时一并处理。

有些较小的术后穿孔，常可随创口愈合而自行缩小闭合。腭裂术后穿孔不论大小，都不要急于立即再次手术缝合，因组织脆弱血供不良，缝合后常会再次裂开，以术后8～12个月行二期手术为好。

四、唇腭裂的序列治疗

1．概念　唇腭裂序列治疗就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。具体地说：就是唇腭裂与面裂的治疗应由多学科医师参与，在适当的年龄，按照约定的程序对病人进行系统治疗的过程。由于治疗还涉及多种方法，并不仅仅限于外科手术。因此称“综合序列治疗”应说是最恰当的。

序列治疗涉及的学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、牙体牙髓及牙周科、口腔修复科、神经外科、耳鼻咽喉科、语言病理学、儿科、护理学、遗传学、心理学以及社会工作者等。外科医师是综合序列治疗的组织者和主要实施者；对每位病人个体的病情，组织TEAM成员集体会诊讨论，制订出适合该病人的治疗计划及具体的实施时间表；TEAM成员则应按时担负本专业内容的治疗工作，相互配合、协作，直到整个治疗程序的完成。

2．治疗程序

（1）尽早地建立与患儿和家长的联系，最好是当患儿一出生便建立这种联系。

（2）最初接诊的医师应对患儿的营养、发育、健康状况等进行全面评估。

（3）组织全体TEAM成员对每例患儿进行集体会诊，并与患儿家长一起根据患儿畸形情况、全身健康状况以及患儿家庭的经济条件、文化水平、生活环境、卫生保健条件和患儿家长的具体要求，制订具体的序列治疗内容、程序和时间表。

（4）各TEAM成员按每个病人的治疗时间表准时完成本专业内容的治疗工作。

（5）治疗内容可在整个序列治疗过程中根据具体情况进行调整，当病人懂事后，也应参与有关治疗的讨论，协助修正治疗方案。

（6）制定治疗效果的评定标准，按时进行各专科评定、专项评定、阶段性评定和最终评定。

（7）TEAM应对病人的全部治疗文件包括病历、治疗计划、照片、模型、医学影像资料、录相带等进行管理。

试题精选

1．少见的腭裂类型不包括

A．腭隐裂

B．腭垂裂

C．混合型双侧腭裂

D．腭垂缺失

E．硬腭裂孔

2．单侧完全性唇裂的畸形特点中，错误的是

A．患者唇高过长，人中嵴、唇峰消失

B．患侧上唇鼻底至唇红缘完全裂开

C．患侧可有不同程度的牙槽突裂

D．患侧鼻翼扁平、鼻孔宽大

E．鼻尖及鼻小柱偏向患侧

3．行唇裂整复术应考虑的问题中，不包括患者的

A．手术失血量

B．全身健康状况

C．手术损伤情况

D．是否伴发腭裂

E．年龄

4．腭裂手术后创口缝线拆除的时间为

A．术后7～10d

B．术后11～12d

C．术后2周

D．术后3周

E．术后25d

5．在母亲妊娠早期缺乏，且与唇腭裂发生有关的营养因素中，不包括

A．维生素D

B．锌

C．钙

D．维生素B

E．铁

6．腭裂对患者的影响主要是

A．软组织畸形

B．骨组织畸形

C．咬合错乱

D．吸吮、进食和语言障碍

E．心理障碍

7．不符合隐性唇裂表现的是

A．唇峰分离

B．黏膜亦出现裂隙

C．皮肤完好无裂开

D．裂侧皮肤浅沟状凹陷

E．皮肤下方的肌层未能联合

8．患者女，10岁，左侧先天性完全性唇腭裂致上颌发育不全，其临床检查除唇腭裂外，其他表现中错误的是

A．碟形脸

B．上颌后缩

C．面中1/3凹陷

D．远中咬合关系

E．颏部突度基本正常

（9－10题共用备选答案）

A．1～2个月

B．3～6个月

C．6～12个月

D．1岁以后

E．2岁以后

9．单侧唇裂整复术的最佳时间

10．双侧唇裂整复术的最佳时间

答案：1．B　2．E　3．D　4．C　5．B　6．D　7．B　8．D　9．B　10．C