关于关节松动术描述错误的是

本节热门考点

1．病史采集注意口腔专科病史。

2．口腔内检查注意牙松动度的分度、缺牙区的检查及无牙颌的检查。

3．一般口腔修复治疗时间是拔牙后3个月，牙槽骨修整术治疗时间是拔牙后1个月。

一、病史采集

1．主诉　主诉是患者就诊的主要原因和迫切要解决的主要问题。内容如下：

（1）患者的感受，如疼痛、过敏、肿胀等。

（2）功能障碍，如咀嚼发音问题。

（3）影响社交和美观，如缺牙、牙折、牙形态问题、牙变色、口臭等。

2．系统病史

（1）与治疗安全性有关的内容：如心血管疾病、免疫系统疾病及过敏史，目前正在接受的全身疾病治疗。既往住院史，严重疾病史，是否使用抗凝药或类固醇等。

（2）能导致修复体的支持能力降低的系统性疾病：如糖尿病、绝经期、妊娠或抗惊厥药的使用。

（3）患者传染病史：防止交叉感染。

3．口腔专科病史　完整的专科资料包括：

（1）牙周病史：是否有牙周病，曾做何种治疗，效果如何。

（2）修复治疗史：是否曾做过牙体或牙列缺损、牙列缺失的修复，采用何种修复方式以及现有修复体使用的时间等。了解这些情况对确定治疗方案和推断修复的预后有一定的帮助。

（3）牙体牙髓治疗情况：对无完整的病历记录的患者，应详细询问牙体牙髓的治疗情况，必要时拍X线片予以确定。

（4）正畸治疗情况：有些牙根吸收是由于曾经做过正畸治疗所致。临床上应注意分析其原因，按照修复的原则和要求调整咬合。

（5）口腔外科治疗情况：对于要求先行正颌外科后进行修复的患者，应了解外科治疗的有关资料，将外科治疗与修复治疗计划全面整体地加以考虑。

（6）X线图像资料：必要时辅以X线片，了解患者当前的有关情况。患者以前的X线片资料具有重要的参考价值。

（7）颞下颌关节病：是否曾经有颞下颌关节疼痛和（或）弹响、神经肌肉紧张疼痛等症状，发病与治疗情况如何。患者的口腔病史是接诊医生下一步进行临床检查、制订治疗计划、定期随诊观察的参考资料。

4．家族史　有些疾病有无家族史，有无遗传因素，有助于了解病情。

二、口腔检查

（一）临床检查

1．口腔外部检查

（1）颌面部检查：通过视诊仔细观察患者假面部的外形及其他特征。

①面部皮肤颜色、营养状态。

②假面部外形的对称性。

③假面各部分之间比例关系是否协调对称，有无颌面部畸形等。

④口唇的外形，唇部松弛程度，笑线的高低，上下前牙位置与口唇的关系。

⑤侧面轮廓是直面形、凸面形还是凹面形，颅、面、颌、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有无颌骨前突或后缩等异常情况。

（2）颞下颌关节检查：让患者做开闭口、侧、前伸等运动，做视诊、触诊和听诊，检查以下内容：

①颞下颌关节的活动度的检查：用手指触摸颞下颌关节区，检查双侧髁突的大小及对称性，触诊时注意患者有无疼痛反应、疼痛的部位、疼痛的性质和触发区等。

②颞下颌关节弹响的检查：活动时有无弹响，弹响的性质，出现在哪一阶段，是否伴有疼痛等。

③外耳道前壁检查：双手指放在外耳道前壁，嘱患者做开闭口正中咬合，检查上下牙列紧咬时双侧髁突对外耳道前壁的冲击强度是否一致。

④开口度及开口型：开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。可用双脚规或游标尺测量。正常人的开口度为37～45mm，低于该值表明有张口受限。开口型是指下颌自闭口到张大的整个过程中，下颌运动的轨迹。正常的开口型下颌向下后方，左右无偏斜，正面观直向下。若发现张口受限或开口型异常，可进一步用下颌迹图检查。

⑤下颌侧运动：下颌最大侧方运动范围正常情况下约为12mm。

（3）咀嚼肌检查：通常是对咬肌和颞肌进行扪诊，检查有无压痛及压痛点的部位。同时嘱患者紧咬，检查肌肉收缩的强度及左右的对称性，判断有无因干扰而引起的咀嚼肌功能紊乱，如发现问题则须对翼内肌及颈部诸肌扪诊，必要时做进一步检查。

2．口腔内检查

（1）口腔一般情况：包括牙列的完整性，牙体缺损的类型与范围，口腔卫生情况，有无修复体存在，修复体质量如何，舌、口底、前庭沟、颊、唇、系带、软硬腭等有无异常。

（2）牙周检查：牙周检查能提供菌斑及牙周健康状况或破坏的程度。这些资料对于选择基牙以及推断修复体的预后有重要的意义。检查牙龈应在稍干燥的条件下进行，因为湿的环境可能掩盖龈组织的细微变化。牙龈检查的项目包括龈组织的颜色、质地、大小和形态，然后轻轻挤压龈袋，检查是否有渗出物或脓溢出。用牙周探针测量牙周袋深度。通常情况下需对每个牙测量和记录6个部位的牙周袋深度，同时检查有无牙龈增生或萎缩现象、根分叉受累的情况以及牙的松动度。

临床上常用的牙松动度测量和记录的方法有两种。

①以牙的松动幅度计算：

一度松动：松动幅度不超过1mm。

二度松动：松动幅度为1～2mm。

三度松动：松动幅度大于2mm。

②以牙的松动方向计算：

一度松动：仅有唇舌向或颊舌向松动。

二度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动。

三度松动：唇（颊）舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。

修复治疗前应对牙周病进行有效地治疗和控制。

（3）牙列检查：详细的天然牙检查资料有助于治疗计划的制定。采用图表的方式记录检查结果可以保证资料收集的完整性并提高工作效率。完整的牙列检查记录图表应包括牙列缺损的部位及数目，天然牙的健康状况，有无龋坏，牙髓活力，有无牙折裂，牙缺损及磨耗情况，口内充填及修复情况等。另外，检查还包括牙列的大小，形状，基牙是否有移位、倾斜和伸长的现象。正中时上下牙列是否有广泛均匀的接触，上下牙列中线是否一致，是否为中性关系，有无错畸形，如拥挤、扭转等，覆覆盖是否在正常范围以内。

（4）关系检查

①正中位的检查：上下牙列是否有广泛均匀的接触关系；上下颌牙列中线是否一致；上下第一磨牙是否是中性关系；前牙覆、覆盖是否在正常范围之内；左右侧平面是否匀称。

②息止颌位的检查：比较息止颌位与正中位时，下牙列中线有否变化；间隙的大小有无异常。

③干扰检查：仔细检查正中咬合和前伸、侧向咬合移动时，有无牙尖干扰。

（5）缺牙区情况检查：检查缺牙区间隙大小是否正常，牙槽嵴有无妨碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙3个月后，伤口可以形成良好的愈合，牙槽嵴吸收趋于稳定，可以开始进行修复。为避免患者长期忍受无牙之苦，为缩短无牙期，过渡性全口义齿和可摘局部义齿的修复治疗可提前到拔牙1～2周后进行，待牙槽嵴吸收稳定后行义齿重衬或重新制作。

对伴有牙槽嵴和颌骨缺损的患者，应视缺损的部位、大小和范围、影响功能和美观的程度，选择合适的修复方法。一般而言，对于少量牙槽嵴缺损的牙缺失，既可用固定义齿也可用可摘式义齿修复；对于有较大牙槽嵴缺损的牙缺失，需选择可摘式义齿修复，可利用其基托恢复缺损的外形；对更大范围的牙槽嵴缺损甚至颌骨缺损，则需按照颌骨缺损的修复原则处理。

（6）无牙颌口腔专项检查：

①上下颌弓、牙槽嵴的大小、形态和位置。

②牙槽嵴的吸收情况。

③口腔黏膜检查，口腔黏膜色泽是否正常，有无炎症、溃疡及瘢痕。

④舌的检查，包括舌体的大小、形状、静止状态时的位置，以及功能活动的情况。

⑤唾液分泌量及黏稠度的检查。

（7）原有修复体的检查：患者如戴有修复体，应了解患者要求重做的原因，检查原义齿与口腔组织的密合情况，咬合关系是否正确，外形是否合适，人工牙的色泽及排列，义齿对牙龈、黏膜有无刺激以及该义齿行使功能的效率如何等。分析评价原修复体的成功与失败之处，并作为重新制作时的参考。

值得注意的是，对年老体弱、全身健康状况差，特别是有严重心血管疾病患者的检查，动作要轻巧，尽量缩短患者就诊时间。

（二）X线检查

常规X线片、曲面断层片、颞下颌关节X线侧位片、头颅定位片。

（三）模型检查

通过取印模灌注牙列石膏模型，可作为口腔检查的一个重要手段。模型检查可以弥补口腔内一般检查之不足，便于仔细观察牙的位置、形态、牙体组织磨耗印迹以及详细的关系等，必要时可将上下颌模型在架上进行研究，制订治疗计划和修复体设计等。

（四）咀嚼功能检查

力检测、咀嚼效能的检测、下颌运动轨迹检查、肌电图检查。

三、修复前准备

1．口腔一般处理

（1）处理急性症状：对由牙折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿、急性冠周炎或龈炎，以及颞下颌关节功能紊乱病引起的不适，应及时处理。

（2）保证良好口腔卫生：口腔卫生状况直接关系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的使用寿命。同时，牙石、牙垢等在牙面上的大量附着，将影响印模的准确性，所以修复前对牙结石和牙垢应彻底洁治清除。

（3）拆除不良修复体：对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体，或修复体已经失去功能并刺激周围组织而又无法改正时，应予以拆除。

（4）治疗和控制龋病及牙周病

①龋病：对龋坏造成硬组织缺损的牙，若常规充填治疗可获得满意疗效者可选作义齿的基牙。牙髓病变时应行根管治疗，对拟作固定义齿基牙的牙髓情况疑有病变时，应做预防性的根管治疗，避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做而造成不必要的损失。

②牙周病：慢性牙周炎伴有不可逆性持续的骨丧失，应尽早予以控制和治疗，必要时进行系统的牙周病治疗。

2．余留牙的保留与拔除

（1）松动牙：对松动牙的处理应视其具体情况而定，有些松动牙是由不良修复体或创伤所致，病因去除后可逐渐恢复稳定。一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达三度者予以拔除；对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。

（2）残根：确定残根的拔除或保留应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达龈下，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根尖周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，则应进行根管治疗后保留。

国际口腔修复界积极推进“无缺牙期”的修复理念，主张在拔牙前为患者制作预成义齿（或即刻义齿），拔牙后即刻戴入以提高患者的生活质量。

（3）根分叉受累牙：健康成年人牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界根尖方向1.5　mm左右。根分叉病变的程度根据临床指标可分为四类。

第一类：牙周支持结构在垂直方向有不超过3mm的少量丧失。在根分叉处做水平横向探诊可测得1mm深度。X线片上无明显的骨吸收。

第二类：牙周支持结构垂直方向丧失超过3mm，根分叉水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到对侧。X线片上显示骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。

第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏，用探诊器械可穿透到对侧（如从颊侧穿到舌腭侧），但穿通的隧道为龈组织所充填，肉眼观无贯通现象。

第四类：X线片明显的骨丧失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感知。多根牙根分叉病变较轻时，通过龈上洁治、龈下刮治、牙龈切除术或牙龈成形术以及保持良好的口腔卫生等措施，能够有效地控制其病变且预后较好。

如果根分叉病变严重，则需另外采取牙-骨成形术、牙根切断术或分根术，尽可能将患牙保留。

3．口腔软组织处理　如口腔黏膜有溃疡，白色损害等黏膜病症，必须先做治疗，以免修复操作和修复体本身对黏膜产生刺激作用而使疾病加剧。

4．牙槽骨的处理　牙槽骨修整拔牙后一个月修整较好。

（1）唇、舌系带的矫正术：唇、舌系带接近牙槽嵴顶或舌系带过短，影响义齿的固位和功能活动时应进行外科系带矫正术。

（2）瘢痕或松动软组织的切除修整术：口腔内瘢痕组织对义齿的稳定和固位有影响时，可考虑切除修整。有些患者由于戴用不良修复体时间过久，导致骨质大量吸收，牙槽嵴表面为一层松软可移动的软组织所覆盖。这些软组织不但不能有效地支持义齿，有时还会因受压产生炎症及疼痛，可在修复前予以切除修整。

（3）牙槽嵴修整术：拔牙时由于创伤过大造成牙槽嵴变形甚至骨折而又未能及时复位者，或拔牙后骨质吸收不均者，常形成骨尖或骨突。若一段时间后仍不消退，且有疼痛，或有明显倒凹妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整术去除过突的骨尖或骨突。手术时间一般在拔牙后1个月左右较为合适。

（4）骨性隆突修整术：骨隆突系正常骨髓上的骨性隆起，组织学上与正常骨组织无区别。过大的骨隆突在义齿摘戴时可引起组织破溃疼痛，严重者义齿无法戴入使用。修复前应有充分的估计和判断，及时施行修整术。骨隆突常发生在：①下颌磨牙和前磨牙舌侧，一般双侧对称，也可为单侧，其大小不一，也称为下颌隆突；②腭中缝处，可呈分叶状，也称为腭隆突；③上颌结节，结节过度增生形成较大的骨性倒凹。对双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧上颌结节，解决妨碍义齿就位的问题即可。

（5）前庭沟加深术：牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时，可施行前庭沟加深术。该手术通过改变黏膜及肌肉的附着位置（在上颌位置上移，在下颌位置下移），增加牙槽嵴的相对高度，从而增加义齿基托的伸展范围，扩大基托接触面积，达到增强义齿稳定性和固位力的作用。

（6）牙槽嵴建术：该手术是治疗无颌槽嵴严重吸收、萎缩的一种方法。20世纪60－70年代主要的重建方法为自体骨移植加高术，但由于移植骨不断地吸收及重建，牙槽嵴形态不理想而逐渐被弃用。20世纪70年代以来生物材料羟基磷灰石颗粒成为增高或重建牙槽骨较好的骨组织替代材料。目前应用较多的是用骨牵引的方法增加颌骨和牙槽嵴的高度。

5．修复前正畸治疗　对各种原因引起的牙的错位（扭转牙、低位牙等），尤其是牙缺失后长期未曾修复造成缺隙两侧倾斜移位，在修复前，用牙少量移动的正畸技术将有关牙矫正到正常位置后再进行修复，能扩大修复治疗的范围，尽量保存牙体组织，明显改善修复预后。

试题精选

1．藻酸盐类印模材料的凝固原理是

A．离子交换变化

B．物理变化

C．化学变化

D．室温变化

E．聚合变化

2．熟石膏调拌时的水粉比例为

A．（10～19）ml100g∶

B．（20～30）ml100g∶

C．（31～39）ml100g∶

D．（40～50）ml100g∶

E．（60～70）ml100g∶

3．对烤瓷合金的性能要求，不正确的是

A．弹性模最低

B．机械强度好

C．铸造性能好

D．收缩变形小

E．湿润性好

4．口腔修复应用材料的良好性能中错误的描述是

A．溶解性能

B．机械性能

C．物理性能

D．化学性能

E．生物性能

5．用汽油-空气吹管熔金器熔化中熔合金时，熔化金属的最佳火焰层是

A．混合焰

B．燃烧焰

C．还原焰

D．氧化焰

E．还原焰及氧化焰

6．铜基合金与其他铸造合金相比，其缺点是

A．布氏硬度低，仅为56～164

B．色泽不佳

C．金属的流动性差

D．化学稳定性较低

E．焊接困难

7．所谓的“接触区”是指

A．相邻牙冠邻面互相接触的区域

B．牙与牙互相接触的部位

C．轴面上的外形高点

D．牙冠邻面最高的部分

E．牙冠邻面的突出点

8．所谓的“临床牙冠”是指

A．发挥咀嚼功能的牙体部分

B．被牙龈覆盖的牙体部分

C．暴露于口腔的牙体部分

D．被牙本质所覆盖的牙体部分

E．被牙釉质所覆盖的牙体部分

9．患者男，58岁。上颌牙列缺失4年，下颌牙列无缺损，曾2次做以塑料为基托的上颌全口义齿修复，均使用不到一年即断裂，要求第3次修复。应选用哪种最佳材料制作基托

A．甲基丙烯酸甲酯

B．金属丝增强基托

C．铜基合金

D．18-8铬镍不锈钢

E．硬质钴铬合金

10．患者女，37岁。固定义齿修复，取印模时最好采用

A．藻酸盐印模材料

B．硅橡胶印模材料

C．琼脂印模材料

D．印模膏

E．印模石膏

答案：1．C　2．D　3．A　4．A　5．C　6．D　7．A　8．C　9．E　10．B