免疫学预防是指用免疫学的方法使机体获得对疾病的抵抗力。若是针对特定病原体产生,即为特异性免疫。特异性免疫可自然获得,也可用人工方式获得(表6-1)。
根据免疫学原理,用人工方法给机体输入抗原或免疫效应物质,使机体获得特异性免疫来预防和治疗疾病的方法称为人工免疫。根据输入机体的物质性质不同,又可分为人工主动免疫和人工被动免疫,两者的主要区别,见表6-2。
(一)人工主动免疫
1.概念 人工主动免疫是给机体输入疫苗或类毒素等抗原物质,刺激机体产生特异性免疫力的方法。
2.特点 免疫力出现较慢,但免疫力持久,故临床上多用于传染病的预防。
3.常用生物制品
(1)死疫苗:用物理或化学方法将病原微生物杀死制备而成的制剂,称为死疫苗,又称灭活疫苗。由于死疫苗进入人体后不能生长繁殖,对机体的免疫作用较弱,要获得强而持久的免疫效果,必须多次大量注射。但死疫苗稳定,易保存。常用的死疫苗有伤寒、流行性乙型脑炎(乙脑)、百日咳、狂犬病及钩端螺旋体病疫苗等。
表6-1 特异性免疫的类型及获得方式
表6-2 人工主动免疫和人工被动免疫的比较
(2)活疫苗:用减毒的或无毒的活病原微生物制成的制剂,称为活疫苗,又称减毒活疫苗。活疫苗进入机体后可生长繁殖,在体内存留时间长。因此,对机体免疫作用强,接种量较小,一般只需接种1次。但活疫苗稳定性差,不易保存。常用的活疫苗有卡介苗、麻疹、脊髓灰质炎疫苗等。
(3)类毒素:常用的类毒素有白喉类毒素、破伤风类毒素。这两种类毒素常与百日咳死疫苗混合制成百-白-破三联疫苗。
(4)新型疫苗:近年来,随着免疫学、生物化学、分子生物学技术的发展,研制出许多高效、安全且廉价的新型疫苗。主要有:①亚单位疫苗,提取病原微生物中能刺激机体产生保护性免疫的抗原成分制备而成的疫苗即为亚单位疫苗,如乙型肝炎血源性疫苗等。②合成肽疫苗,人工合成能诱导机体产生保护性免疫的抗原肽,并结合于载体上,再加入佐剂而制成的疫苗即为合成疫苗。③基因工程疫苗,将病原微生物中能编码诱导保护性免疫的抗原基因与载体重组后导入宿主细胞,目的基因的表达产生大量相应抗原,由此制备的疫苗称为基因工程疫苗,如基因工程乙肝疫苗。
4.人工主动免疫的注意事项
(1)接种对象:凡是免疫防御能力低、与某些病原微生物接触机会多、疾病危害大和处于流行地区的易感者等均为接种对象。
(2)接种剂量、次数和间隔时间:免疫接种的剂量必须按生物制剂使用规定进行。通常死疫苗接种量大,需接种2～3次,每次间隔7～10d;活疫苗一般只需接种1次;类毒素2次,间隔4～6周。我国推荐的儿童基础免疫程序,见表6-3。
表6-3 我国推荐的儿童基础免疫程序
注:①“-”后数字表示第几次接种;②DPT、OPV基础免疫3针(次),最短间隔时间为28d;③各种疫苗的基础免疫须在12个月龄内完成。
(3)接种途径:死疫苗多皮下注射,活疫苗常用皮内注射和自然感染途径接种。
(4)接种后反应:一般反应较轻微,局限在一定的范围之内,常在24h内发生,表现为局部红肿、疼痛、淋巴结大;全身反应较轻,可有发热、头痛、恶心、呕吐等,几天后即恢复正常,无需特殊处理;个别接种后反应剧烈,可引起严重的超敏反应及进行性疾病,如出现过敏性休克、接种后脑炎等,应予以注意。
(5)禁忌证:高热、严重心血管或肝病、肾病、急性传染病、恶性肿瘤、活动性结核、活动性风湿病、甲状腺功能亢进症和免疫缺陷病等患者均不宜接种疫苗。孕妇禁忌接种活疫苗。
(二)人工被动免疫
1.概念 人工被动免疫是给机体输入抗体等免疫效应物质,使机体获得特异性免疫力的方法。
2.特点 输入抗体后立即获得免疫力,但维持时间短,一般为2～3周,临床上主要用于治疗或紧急预防。
3.常用生物制品
(1)抗毒素:抗毒素是抗细菌外毒素的抗体,主要用于治疗或紧急预防外毒素性疾病。如白喉抗毒素、破伤风抗毒素等。
重点提示
因抗毒素(动物免疫血清)对人体具有双重性,为防止过敏反应的发生,注射前必须做皮试。另外,为取得最佳效果,应早期、足量注射。
(2)人丙种球蛋白:从正常人血浆或健康产妇胎盘中提取制成,分别称为人血浆丙种球蛋白和胎盘丙种球蛋白。肌内注射制剂主要用于麻疹、甲型肝炎和脊髓灰质炎等疾病的紧急预防,静脉注射制剂可用于治疗丙种球蛋白缺乏症。
(3)人特异性免疫球蛋白:主要来源于含高效价特异性抗体的供血者血浆(恢复期病人或接受类毒素和疫苗免疫者的血浆)。用于特定病原生物感染的紧急预防。
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