金黄色葡萄球菌有哪些不良反应

葡萄球菌广泛分布于自然界和人、动物的皮肤及与外界相通的腔道中,因常堆聚成葡萄串状而得名。大多数不致病,致病性葡萄球菌主要引起化脓性炎症及败血症等,是最常见的化脓性细菌,一般人鼻咽部带菌率可达20%～50%,而医务人员带菌率可高达70%以上,是医院内交叉感染的重要传染源。

(一)生物学性状

1.形态与染色　菌体呈球形或椭圆形,直径约1μm,典型排列呈葡萄串状,革兰染色阳性(彩图1),无鞭毛、无芽胞,体外培养不形成荚膜。

2.培养特性　需氧或兼性厌氧,对营养要求不高,普通琼脂平板上可形成圆形、隆起、表面光滑湿润、边缘整齐、不透明、直径约2mm的有色菌落;不同菌株可产生金黄色、白色或柠檬色等脂溶性色素,使菌落着色,有助于该菌的鉴别。在血平板上,多数致病菌株的菌落周围可形成透明溶血环(β溶血)。

3.分类　根据产生色素和生化反应的不同葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌3种。他们的主要生物学性状见表9-1。

表9-1　3种葡萄球菌的主要生物学性状

重点提示

鉴定致病性葡萄球菌的主要依据有:①血浆凝固酶和耐热核酸酶产生阳性;②菌落呈金黄色,周围有透明溶血环;③发酵甘露醇产酸。

4.抗原构造　该菌抗原结构复杂,已发现30余种,其中最重要的是葡萄球菌A蛋白(SPA),90%以上的金黄色葡萄球菌含有这种成分。SPA是细胞壁上的一种蛋白质,能与人和多种哺乳动物血清中IgG的Fc段非特异性结合,介导协同凝集试验,有利于疾病的早期诊断。另外,SPA还具有抗吞噬功能,与细菌的致病性有关。

5.抵抗力　葡萄球菌的抵抗力是无芽胞细菌中最强的。在干燥的痰、脓汁中可存活2～3个月,加热60℃维持1h或80℃维持30min才能将其杀死;耐盐性强,在含10%～15%NaCl的培养基上仍能生长;对甲紫敏感;对青霉素、庆大霉素、红霉素等多种抗生素敏感,但易产生耐药性,目前90%以上的金黄色葡萄球菌都对青霉素产生了耐药性,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,已经成为医院内感染最常见的致病菌。

(二)致病性

1.致病物质　可产生多种侵袭性酶类和外毒素,与致病性相关的主要有以下几种。

(1)血浆凝固酶:是一种能使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。此酶可使血浆中的纤维蛋白原转变成纤维蛋白,沉积在菌体表面,阻碍吞噬细胞及杀菌抑菌物质的对细菌的吞噬杀伤作用;同时,还可以限制了病灶中细菌的扩散,故金葡菌感染的病灶较为局限且浓汁黏稠。

(2)溶血素:为外毒素,能溶解人及多种哺乳动物的红细胞。同时,对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞等多种组织细胞均有损伤作用。在血平板上,能使菌落周围形成透明溶血环,也可作为鉴别葡萄球菌有无致病性的指标之一。

(3)杀白细胞素:能破坏中性粒细胞和巨噬细胞,增强细菌的侵袭力。

(4)肠毒素:是一组对热稳定的可溶性蛋白质,加热100℃保持30min不被破坏,还能抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用,通过刺激呕吐中枢引起以呕吐为主要症状的食物中毒。

2.所致疾病　主要引起化脓性感染和毒素性疾病两种。

(1)化脓性感染:金黄色葡萄球菌可通过呼吸道、消化道、皮肤等多种途径侵入机体引起局部或全身化脓性炎症,常见的局部感染有:疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口化脓等皮肤软组织感染和气管炎、肺炎、脓胸等内脏器官感染。因血浆凝固酶的的作用,使病灶易局限化,且脓汁黏稠、与周围组织界限明显。如果原发灶处理不当,葡萄球菌可进入血液引起全身感染,如败血症和脓毒血症。

(2)毒素性疾病:①食物中毒,食入被葡萄球菌肠毒素污染的食物后1～6h,即出现恶心、呕吐、上腹痛,腹泻等胃肠炎症状,以呕吐最为突出。患者1～2d内即可恢复,且预后良好。②假膜性肠炎,由于不合理使用广谱抗生素,导致肠道中的优势菌如大肠埃希菌等被抑制杀灭,而耐药的葡萄球菌趁机大肆生长繁殖并产生肠毒素,引起以腹泻为主要症状的肠炎,其病理特点是肠黏膜被炎性假膜覆盖。③烫伤样皮肤综合征,由金葡菌产生的表皮剥脱毒素引起,多见于婴幼儿及免疫功能低下的人群。开始皮肤有红斑,1～2d表皮起皱继而出现水疱,最后表皮脱落。

重点提示

人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力,当机体免疫力下降时易被感染。病后虽获得一定的免疫力,但不强,难以防止再次感染。

(三)微生物学检查

1.标本采集　依据不同的病情采集不同的标本。化脓性感染应采集脓汁、渗出液、穿刺液等;败血症患者需采集血液;食物中毒取可疑食物、呕吐物、粪便等。

2.标本检查　先将标本直接涂片,染色后镜检,根据细菌的形态、排列和染色性做出初步诊断。再将标本接种到不同的培养基中进行培养,并做血浆凝固酶试验等进行鉴定。

(四)防治原则

注意个人卫生,有创伤应及时处理;严格执行消毒、隔离措施和无菌操作,防止医源性感染;加强食品卫生监督管理;合理使用抗生素,必要时做药物敏感试验,防止耐药菌株的出现和菌群失调症的发生。