无芽胞厌氧菌是一大类寄生于人和动物皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道等部位的正常菌群。种类繁多,在正常菌群中其数量上占有绝对优势,是其他非厌氧性细菌的10～1000倍。在特定状态下可作为条件致病菌引起内源性感染。所致疾病虽不如厌氧芽胞梭菌严重,但其感染范围广、类型多样,细菌学诊断困难,且对多种抗生素不敏感,应引起高度重视。
无芽胞厌氧菌包括革兰阴性无芽胞厌氧杆菌(脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、口腔类杆菌等)、革兰阳性无芽胞厌氧杆菌(丙酸杆菌属、双歧杆菌属、真杆菌属)、革兰阴性厌氧球菌(韦荣菌属)、革兰阳性厌氧球菌(消化链球菌属、消化球菌属)。临床上以革兰阴性的脆弱类杆菌和革兰阳性的消化链球菌引起的感染最为多见。
(一)致病性
1.致病条件 本类细菌是人体正常菌群,一般不致病。但当机体免疫力下降、细菌寄居部位改变、菌群失调等情况下,若局部还因组织坏死及血液供应障碍等形成厌氧微环境,则易于引起内源性感染。
2.致病物质 主要有荚膜、菌毛、侵袭性酶类和毒素等。
3.感染特征 ①属内源性感染,感染可遍及全身,多为慢性过程;②无特定病型,大多为化脓性感染,形成局部脓肿或组织坏死,也可形成败血症;③分泌物或脓汁黏稠,为乳白色、血色或棕黑色,有恶臭,有时有气体;④分泌物直接涂片镜检可见细菌,但普通培养法无细菌生长;⑤用氨基糖苷类抗生素(如链霉素、庆大霉素)长期治疗无效。
4.所致疾病 主要为化脓性感染,发生部位可遍及全身各组织器官,如口腔感染、呼吸道感染、腹腔感染、女性生殖道和盆腔感染、皮肤及软组织感染、败血症等。
(二)标本的采集与送检
无芽胞厌氧菌是人体的正常菌群,采集标本时应避免正常菌群的污染,应以无菌操作自无菌部位采集;标本采集后应立即排除空气,使其处于无氧环境中,并尽快送检。
(三)防治原则
目前无特别的预防方法。治疗可用青霉素、头孢菌素、万古霉素、甲硝唑等。
讨论与思考
某一建筑工人不小心被一颗生锈的铁钉刺入足内。
(1)作为医务人员的你该如何进行处理?
(2)处理的原因是什么?
(张晓红)
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