医师根据诊断在确定用药方案后,护士要认真执行用药医嘱,具体包括:给药前护士应明确用药目的,评估患者身体基本情况及患者和家属对药物治疗的认知情况,了解用药史和过敏史,确定有无用药禁忌证,并收集用药前各项检查资料。如在应用利尿药治疗水肿时,给药前应记录尿量、体重、血压、水肿部位及程度,监测血清电解质、尿酸、血糖和血尿素氮水平,了解肾功能状况及有无糖尿病和痛风病史,对患者进行用药宣教,提高患者的依从性。
重点提示
护理用药“三查”指护士用药要做到操作前检查、操作中检查、操作后检查;“八对”指在用药时要做到对床号、对姓名、对药名、对药物剂量、对药物浓度、对用药方法、对用药时间和对药物批号等;“一注意”指注意用药后反应。在查对中若发现疑问,应详细核查,确认无误后方可给药。
护士根据医师的医嘱制订用药护理计划及措施,给药时要严格执行“三查、八对、一注意”制度,密切观察药物疗效及不良反应。用药后对药疗效果是否达到预期目标进行评估,以决定药物治疗是否继续、停止或更改。如经过评估发现未达到预期目的,或治疗无效甚至出现严重不良反应的,应及时向医师反馈以便调整治疗计划。
讨论与思考
患者,女,3岁。因上呼吸道感染入院。目前出现高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣。为迅速缓解症状,首选的处理方法是什么?为什么?
实践1-1 解读药品说明书实训
【实践目的】
1.能正确解读药品说明书相关内容。
2.能按药品说明书要求指导患者用药。
【实践材料】
1.材料 药品说明书每人2～3份(可由学生收集或教师准备)、药品制剂若干种。
2.环境 模拟病房、实训室。
【实践方法】
1.解读药品说明书 选取若干学生解读药品说明书中列举的药品名称、成分、性状、作用类别、适应证、规格、用法用量、不良反应、禁忌证、注意事项、药物相互作用、贮藏、包装、有效期、执行标准、批准文号、生产企业等相关内容。
2.情景演练 学生分组进行角色扮演。
(1)角色扮演:学生分为若干组,由一位学生扮演患者,一位学生扮演护士模拟进行用药指导。
(2)效果展示:选取2～3组学生为全班进行活动展示,由同学进行评判。
(3)讨论与点评:教师对小组代表和全班活动进行总结点评。
【结果与评价】
实践1-2 实验动物的捉拿与给药
【实践目的】
1.认识常用实验动物家兔和小白鼠。
2.学会家兔和小白鼠的捉拿与给药方法。
【实践材料】
1.药品 灭菌生理盐水。
2.器材 1ml注射器,5ml注射器,兔固定器,烧杯,酒精棉球,小白鼠投胃管。
3.动物 小白鼠、家兔。
【实践方法】
1.小白鼠
(1)捉拿法:左手抓住小白鼠尾巴,放在台上或鼠笼盖铁纱网上,然后用右手拇指和示指沿其背向前抓住其颈部皮肤,并用左手的小指和掌部夹住其尾巴固定在手上(实践图1-1)。
实践图1-1 小白鼠的捉拿法
(2)给药法
①灌胃:用上述方法抓住小白鼠后,使小白鼠腹部朝上,头颈伸直。右手持小白鼠投胃管,小心地插入口腔并送入食管,注入药液(实践图1-2)。注意避免将胃管插入气管,推注液量0.1～0.25ml/10g。
实践图1-2 小白鼠的灌胃法
②腹腔注射:左手固定小白鼠,使小白鼠腹部向上,右手持注射器从左下腹或右下腹朝头部方向进针,针头与腹壁约呈45o。进针时注意避开膀胱,不宜刺入太深或太靠近上腹部,以免伤及内脏或胸腔,注射量一般为0.1～0.25ml/10g。
2.家兔
(1)捉拿法:一手抓住兔颈部皮肤,另一手托住其臀部。
(2)给药法:耳静脉注射法:将家兔固定后,剪去耳缘静脉处皮肤的粗毛,用手指轻弹(或以酒精棉球反复涂擦)该处,使血管扩张。助手压住耳缘静脉根部,待静脉充血后,操作者以左手拇指和中指捏住耳尖部,示指垫于耳缘下,右手持注射器,从静脉近末梢处刺入血管,用手指将针头与兔耳固定好后,助手放开压迫的耳缘静脉,即可注入药液(实践图1-3)。下次注射的部位应在上次所刺的针眼近头部处。注射完毕,用棉球按压片刻以防出血。注射量0.5～2.5ml/kg。
【讨论】 家兔、小白鼠在捉拿和给药时有哪些注意事项?
实践图1-3 家兔耳缘静脉注射法
实践1-3 调配操作练习与溶液浓度计算
【实践目的】
1.配制75%乙醇溶液100ml。
2.掌握浓溶液稀释的计算方法和配制方法。
【实践材料】
1.药品 95%乙醇、蒸馏水。
2.器材 100ml、500ml量杯各1个、玻棒1根。
【实践方法】
1.根据公式:C1V1=C2V2,求得配制75%乙醇溶液100ml所需95%乙醇的毫升数。
2.取100ml量杯一个,倒入所需要的95%乙醇,然后加入适量的蒸馏水至100ml,搅拌后即得。
【讨论】 不同浓度的乙醇在临床上分别有什么样的用途?
实践1-4 药物的体外配伍禁忌
【实践目的】
1.充分认识选择溶剂的重要性。
2.了解配伍禁忌的临床意义。
【实践材料】
1.药品 乳糖酸红霉素粉针3瓶(每瓶0.3g)、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、注射用水1支。
2.器材 5ml注射器3支。
【实践方法】
1.将乳糖酸红霉素粉针编为甲、乙、丙号。
2.将5ml的0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、注射用水分别加入甲瓶、乙瓶和丙瓶,振摇3～5min后,观察是否溶解。
【结果】
【讨论】 如何正确配制乳糖酸红霉素?
实践1-5 剂量对药物作用的影响
【实践目的】
1.观察剂量对药物作用的影响。
2.练习小白鼠的捉拿和腹腔注射法。
【实践材料】
1.药品 2%水合氯醛溶液。
2.器材 大烧杯3个、托盘天平1台、1ml注射器3支。
3.动物 小白鼠3只。
【实践方法】
1.取小白鼠3只,称重,分别编号为甲、乙、丙。
2.分别放入大烧杯中,观察小白鼠正常活动。然后将2%水合氯醛溶液0.05ml/10g;2%水合氯醛溶液0.15ml/10g;2%水合氯醛溶液0.5ml/10g分别给甲、乙、丙鼠腹腔注射。
3.观察甲、乙、丙鼠的表现是否相同,有无镇静、催眠,甚至死亡等现象,并记录发生的时间。
【实践结果】
【讨论】 水合氯醛在临床应用中要注意哪些问题?
实践1-6 给药途径对药物作用的影响
【实践目的】
1.观察给药途径不同对药物作用的影响。
2.练习小白鼠的捉拿法和灌胃、肌内注射法。
【实践材料】
1.药品 10%硫酸镁注射液。
2.器材 大烧杯2个、托盘天平1台、1ml注射器2支、小白鼠灌胃器1个。
3.动物 小白鼠2只。
【实践方法】
1.取小白鼠2只,称重,编号为甲、乙,分别放于大烧杯内,观察正常活动。
2.将10%硫酸镁注射液0.2ml/10g,分别给甲鼠灌胃,乙鼠肌内注射。注意观察两鼠的反应有何不同。
【实践结果】
【讨论】
1.不同的给药途径作用快慢顺序如何?
2.硫酸镁的给药途径不同,作用性质也不同,口服和注射分别出现什么样的作用?
(付红焱 毕重国)
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