硝基呋喃类与硝基咪唑类

(一)硝基呋喃类

常用呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林。抗菌谱广,对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌均有效,不易产生耐药性。

1.呋喃妥因(呋喃坦啶)　口服易吸收,尿中原型药达40%,临床主要用于敏感菌引起的急性下尿路感染。常见不良反应有胃肠道反应,偶见过敏反应。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者用药后易发生急性溶血。

2.呋喃唑酮(痢特灵)　口服难吸收,肠腔内浓度高,主要用于肠炎、细菌性痢疾及幽门螺杆菌引起的胃、十二指肠溃疡等。不良反应少见,有较轻的胃肠反应。

3.呋喃西林　因毒性大,仅作为表面消毒药,用于化脓性中耳炎、伤口感染等。

(二)硝基咪唑类

1.甲硝唑(灭滴灵)

(1)作用与应用

①抗厌氧菌:对革兰阳性和革兰阴性厌氧杆菌或球菌均有杀灭作用,为抗厌氧菌感染的首选药,主要用于厌氧菌引起的口腔、腹腔、盆腔、泌尿生殖道、下呼吸道感染及败血症、骨髓炎等。

②抗阿米巴原虫:对肠内、肠外阿米巴滋养体均有杀灭作用,是治疗阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的首选药。

③抗滴虫:对阴道滴虫有强大的杀灭作用,是治疗阴道滴虫感染的首选药。夫妇同服,以求根治。

④抗贾第鞭毛虫:是目前治疗贾第鞭毛虫最有效的药物,治愈率达90%。

重点提示

甲硝唑是治疗厌氧菌、阿米巴原虫、阴道滴虫及贾第鞭毛虫感染的首选药。

(2)不良反应:主要有胃肠道反应;神经系统反应有头痛、头晕、惊厥、共济失调、肢体麻木等;偶见荨麻疹、红斑、瘙痒、白细胞轻度减少等。孕妇、哺乳期妇女、有器质性中枢神经系统疾病及血液病患者禁用,肝肾疾病者慎用。

(3)用药护理

①嘱患者饭后服药,用药期间禁止饮酒或饮用含乙醇的饮料,否则因抑制乙醇代谢,导致乙醛中毒,引起双硫仑样反应。

②治疗滴虫性疾病时嘱患者每日更换内裤,且夫妻同治。

③用药期间尿液可呈棕红色,应向患者说明。

④出现四肢麻木、感觉异常、共济失调等中枢症状者立即停药。

2.替硝唑　抗厌氧菌作用与甲硝唑相似,但对脆弱杆菌及厌氧芽胞杆菌作用强于甲硝唑,临床应用与甲硝唑相似。不良反应比甲硝唑少而轻。用药护理同甲硝唑。

讨论与思考

患者,男,35岁。突发高热、寒战,继之出现腹痛、腹泻和里急后重,大便开始为稀便,迅速转为黏液脓血便,左下腹压痛及肠鸣音亢进,诊断为急性细菌性痢疾。医嘱:左氧氟沙星治疗。请分析选用此药的理论依据?应如何做好用药护理?