【摘要】：静脉滴注去甲肾上腺素和多巴胺应选用大而弹性较好的血管。现在临床是选用更安全有效的选择性β2受体激动药沙丁胺醇等。麻黄碱尽可能不在睡前服,如果必须在晚间服用可加用镇静催眠药以防止失眠。诊断急性扁桃体炎。因肝硬化门静脉高压、呕血、黑粪入院,诊断为上消化道出血。
1.应严格掌握适应证,有禁忌证者禁用;注意用药量和给药途径;静脉滴注时要严格控制滴速。
2.肾上腺素、去甲肾上腺素性质不稳定,遇光易分解,应避光保存;在碱性环境中易氧化失效,故禁与碱性药物配伍。
3.给药前后应仔细观察患者的血压、脉搏、心率、面色及情绪。静脉滴注去甲肾上腺素和多巴胺应选用大而弹性较好的血管。滴注过程中要监测尿量,若尿量少于25ml/h应及时报告医师;每隔1小时观察给药部位,若出现局部水肿或皮肤苍白,应立即更换注射部位、热敷,必要时用α受体阻断药酚妥拉明或局部麻醉药普鲁卡因局部浸润注射。
4.支气管哮喘患者已处于缺氧状态,当使用肾上腺素、异丙肾上腺素等非选择性β受体激动药抢救时,因心脏兴奋,心肌耗氧量增高,更易产生心律失常,所以只能小剂量、短时间用于支气管哮喘的急性发作,用药后30min如果哮喘仍不缓解或出现气道阻塞、呼吸困难,应及时报告医师。现在临床是选用更安全有效的选择性β2受体激动药沙丁胺醇等。
5.使用麻黄碱滴鼻时,勿使药物流入咽喉部而下咽,使用时间不要超过3d,否则易致快速耐受性,并可加重鼻黏膜肿胀。麻黄碱尽可能不在睡前服,如果必须在晚间服用可加用镇静催眠药以防止失眠。
讨论与思考
1.患者女,10岁。因畏寒、发热、咽痛两天,由母亲陪同就医。诊断急性扁桃体炎。给青霉素等治疗,皮试(-)。注射青霉素后,患儿刚走出医院约10m,顿觉不适、面色苍白、冷汗如注,急送医院,测血压40/26mmHg,诊断为青霉素过敏性休克。该患者应首选何药进行抢救?为什么?
2.患者男,60岁。因肝硬化门静脉高压、呕血、黑粪入院,诊断为上消化道出血。该患者可选用何种药物止血?采用何种途径为宜?
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