1.应用本类药物后,应仔细观察患者的心血管系统疾病症状是否缓解、有无不良反应发生。如在使用β受体阻断药时,发现心率每分钟低于50次,要及时向医师报告。
2.应告诉患者用药后可能出现头晕、乏力和直立性低血压等,应避免从事高空作业或驾驶工作,改变体位要缓慢。教会患者测量脉搏、血压的方法,如有异常及时告诉医师。
3.应告知患者,长期使用β受体阻断药不能突然停药,否则会诱发心绞痛、血压骤升等反应,停药前应有2周的减量过程。
4.应指导患者服药。如服用普萘洛尔应避开用餐时间,以免影响其吸收;普萘洛尔不宜睡前服用,以免引起多梦、失眠、抑郁、幻觉等。
5.应注意加强对心血管疾病患者的健康指导,饮食上以低热量、低脂、低盐为宜,要戒除烟、酒等不良生活习惯,合理锻炼,消除不良情绪和疾病诱因,如过度劳累、激动、暴饮暴食等。
6.注意药物的相互作用。糖尿病患者在使用降糖药期间,不宜合用β受体阻断药,以免掩盖低血糖休克引起的心动过速、出汗等症状。
讨论与思考
1.患者女,40岁。因肢端动脉痉挛症,入院就诊。遵医嘱静脉点滴酚妥拉明注射药。治疗中患者入厕方便,站起时忽然晕倒,测血压60/20mmHg。请问:①该患者晕倒的原因是什么?②此时应选何药升压?为什么?
2.患者男,45岁。患高血压2年余,长期服用普萘洛尔片,血压控制基本正常,近来伴发支气管哮喘。请问:①该患者能否继续使用普萘洛尔?为什么?②临床长期使用普萘洛尔应注意哪些方面的问题?
实践5-1 毛果芸香碱与阿托品对家兔瞳孔的影响
【实践目的】
1.观察毛果芸香碱与阿托品对家兔瞳孔的影响。
2.练习家兔的捉拿、滴眼及量瞳方法。
【实践材料】
1.药品 1%硝酸毛果芸香碱溶液、1%硫酸阿托品溶液。
2.器材 兔固定器1个、量瞳尺1把、剪刀1把、手电筒1只、吸管2支。
3.动物 家兔1只。
【实践方法】
1.取家兔1只,用兔固定器固定,剪去两眼睫毛,在自然光线下用量瞳尺测量两眼瞳孔大小,并记录正常瞳孔直径(以mm表示)。
2.用手电筒照射家兔的眼睛,观察瞳孔对光反射是否存在。
3.将家兔左眼下眼睑拉成杯状,并按压鼻泪管(防止药液流入鼻腔),滴入1%硝酸毛果芸香碱溶液3滴,坚持1min后将手放开,任药液自溢。同样方法在家兔右眼滴入1%硫酸阿托品溶液3滴。
4.滴药15min后,在光照强度与用药前一致的条件下,再测两眼瞳孔直径及观察对光反射是否存在。比较用药前后有何不同。
【实践结果】
【讨论】 试从作用机制进行分析为什么治疗青光眼的首选药是毛果芸香碱,而青光眼却是阿托品的禁忌证。
实践5-2 烟碱的毒性
【实践目的】
1.学习烟碱溶液的制备法。
2.观察烟碱对小白鼠的毒性,理解吸烟对人体的危害。
【实践材料】
1.水烟袋1只,1ml注射器1副、小烧杯1个、香烟1根、火柴1盒。
2.小鼠2只。
【实践方法】
1.水烟袋里放2ml的注射用水,将烟点燃插在水烟袋上,用手指堵住水烟袋另一口,慢慢吸,使烟充满水烟袋中,以便烟碱充分溶于注射用水中。
2.吸完后,将制备好的烟碱溶液倒入小烧杯内,吸取1ml。
3.给2只小鼠编号后,甲鼠腹腔注射烟碱溶液1ml,乙鼠腹腔注射生理盐水1ml作为对照。观察给药后两只小鼠的反应。
【实践结果】
【讨论】 烟碱对小鼠有何毒性?吸烟对人体有何危害?
实践5-3 有机磷酸酯类中毒及其解救
【实践目的】
1.观察有机磷酸酯类农药敌百虫的中毒症状。
2.比较阿托品与碘解磷定的解救效果,及两药合用的重要性。
【实践材料】
1.药品 5%敌百虫溶液、2.5%碘解磷定注射液、0.1%硫酸阿托品注射液。
2.器材 磅秤1台、5ml注射器1支、10ml注射器2支、量瞳尺1把、75%乙醇棉球若干。
3.动物 家兔3只。
【实践方法】
1.取健康家兔3只,分别称重,编号为甲、乙、丙。观察记录各兔活动情况,包括唾液分泌、肌紧张度、有无排便(包括粪便形态)、测量瞳孔大小、呼吸频率等各项指标。
2.分别由家兔耳缘静脉给甲、乙、丙各兔注射5%敌百虫溶液2ml/kg,观察上述指标变化情况。若给药20min后无任何中毒症状,可追加5%敌百虫溶液0.5ml/kg。
3.等家兔中毒症状明显时(瞳孔明显缩小、呼吸浅而快、唾液大量分泌、骨骼肌震颤和大、小便失禁),分别由耳缘静脉给甲兔和乙兔注射0.1%硫酸阿托品注射液1ml/kg,2.5%碘解磷定注射液2ml/kg,丙兔则由耳缘静脉注射0.1%硫酸阿托品注射液1ml/kg和2.5%碘解磷定注射液2ml/kg。耳缘静脉注射时阿托品需快速注射,碘解磷定需缓慢注射。继续观察上述指标变化情况,比较各兔的解救效果。
【实践结果】
【讨论】
1.有机磷酸酯类药物中毒的机制和症状如何?
2.有机磷酸酯类药物中毒的解救中阿托品为何要与解磷定合用?
(耿晓庆)
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