1.严格控制剂量和浓度:不得超剂量、超浓度给药(浸润麻醉用0.25%～0.5%水溶液,每小时不超过1.5g;传导麻醉用1%～2%水溶液,每小时不超过1.0g;腰麻用2%水溶液,每小时不超过0.75g;蛛网膜下腔麻醉用盐酸结晶粉临用前溶入脑脊液中,浓度为3%～5%水溶液,一次用量不超过0.15g)。尤其对耐受力低下、年老体弱的病人,要适当减量。
2.防止局麻药过快入血:浸润麻醉和传导麻醉时,为避免局麻药物误入血管,每次推药前必须回吸无血后方可注射。在局麻药中加入微量肾上腺素[1/(100000～1/250000)]可延缓局麻药吸收,减少中毒反应的发生,同时可使作用时间延长。
3.若发现早期中毒症状如惊厥等,应及时抢救:着重采取维持呼吸和循环功能,加压给氧,输液,给予地西泮或硫喷妥钠。如果中毒症状经处理已经控制,还应注意复发的可能,必须密切观察。
4.局麻药液均显酸性,不得与碱性药液配伍应用。若与葡萄糖配伍,局麻效力会降低。普鲁卡因不得与磺胺类药物、强心苷类药物、胆碱酯酶抑制药合用。指、趾、鼻和阴茎环行浸润麻醉时,不加肾上腺素,以免导致组织坏死。心脏病、高血压、甲状腺功能亢进症等患者进行局麻时禁加肾上腺素。
5.使用普鲁卡因前应询问病人有无过敏史,有者禁用。
6.应用丁哌卡因时应注意其吸收后具有一定的心脏毒性反应,会诱发心律失常等。
重点提示
首次应用普鲁卡因前应做皮试,阳性者禁用。一旦有过敏症状,立即停药,静脉注射肾上腺素,给氧和给抗过敏药物,对本药过敏者可用利多卡因代替。腰麻和硬膜外麻醉时,术前肌内注射麻黄碱可预防,术后应保持头低脚高卧位12h,以防直立性低血压。
讨论与思考
患者,男,20岁。患背部脓肿,拟行切开引流术。请问:①该患者宜选用何种局麻药?应采用何种麻醉方法?②为了防止局麻药吸收中毒,可采取何种措施?为什么?
实践6-1 普鲁卡因与丁卡因表面麻醉作用
【实践目的】
1.比较普鲁卡因与丁卡因表面麻醉作用。
2.练习家兔的捉持法、滴眼法及眨眼反射的观察。
【实践准备】
1.药品 1%普鲁卡因溶液、1%丁卡因溶液。
2.器材 家兔固定器、剪刀、滴管。
3.动物 家兔1只。
【实践内容】
1.取家兔1只,检查两眼情况,放入家兔固定器中,减去睫毛,用兔须触及角膜,测正常的眨眼反射。
2.左眼滴1%普鲁卡因溶液3滴,右眼滴1%丁卡因溶液3滴。约1min后将手放开,每隔5min测试眨眼反射1次,至30min为止。
【实践结果】
【实验作业】 比较普鲁卡因与丁卡因表面麻醉作用的相对强度和持续作用时间。
(徐 静)
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