高效利尿药

主要为呋塞米(速尿、呋喃苯胺酸)。

(一)作用

1.利尿作用　抑制髓襻升支粗段髓质部和皮质部对Na+、Cl-的重吸收,可使尿中Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-排出增加。利尿作用迅速、强大而短暂。

图8-1　尿液的生成与利尿药的作用部位

2.扩张肾血管　静脉注射能扩张肾血管和肺容量血管:①扩张肾血管,降低肾血管阻力,使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加,保护受损的肾。②扩张肺容量血管,使回心血量减少,心室舒张末期压力降低,缓解心力衰竭症状。

(二)应用

1.严重水肿性疾病　可用于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病等多种原因引起的严重水肿,包括心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水等。

2.急性肺水肿和脑水肿　能扩张容量血管,减少回心血量,降低心脏负荷,迅速缓解心力衰竭症状,静脉注射呋塞米是治疗急性肺水肿的首选药。大量排尿,使血液浓缩,血浆渗透压升高有助于消除脑水肿,与甘露醇使用疗效更好。

3.急性肾衰竭　用于各种原因导致的肾血流灌注不足而引起的肾衰竭。

4.急性药物中毒　配合大量输液,使尿量增加,尽快排出体内毒物。

5.高血压　当伴有肾功能不全或出现高血压危象时尤为适用。

(三)不良反应

1.水与电解质紊乱　引起低血钠、低血钾、低血钙,长期用药可发生低氯性碱中毒。以低血钾最常见,表现为口干、口渴、心律失常、肌肉酸痛、疲乏无力、恶心、呕吐等。应注意严密监测电解质,适当补钾。

2.耳毒性　长期大剂量静脉注射,可以引起耳鸣、听力下降或耳聋。

3.高尿酸血症　利尿使血容量减少,细胞外液浓缩,使尿酸经近曲小管重吸收增加,可诱发痛风。

重点提示

呋塞米引起的低钾可增强强心苷的毒性,所以两者合用时应补钾。