【摘要】：中效能利尿药包括噻嗪类和氯噻酮。噻嗪类利尿药有氢氯噻嗪、环戊噻嗪、氢氟噻嗪等,其中以氢氯噻嗪最为常用。单独应用可治疗肾性尿崩症,与其他抗利尿剂联合用于中枢性尿崩症。作用与氢氯噻嗪相似,但比后者利尿作用强10倍。用于治疗高血压,对轻、中度原发性高血压效果良好,可单独服用,也可与其他降压药合用。
中效能利尿药包括噻嗪类和氯噻酮。噻嗪类利尿药有氢氯噻嗪、环戊噻嗪、氢氟噻嗪等,其中以氢氯噻嗪最为常用。
(一)噻嗪类利尿药
主要为氢氯噻嗪(双氢克尿塞)。
1.作用与应用
(1)利尿作用:抑制肾小管髓襻升支的皮质段和远曲小管的前段Na+、Cl-重吸收。利尿作用温和而持久。临床用于治疗各种类型水肿,包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿等。
(2)降压作用:有温和而确切的降压作用,对立位、卧位的收缩压、舒张压均可下降,也可增强其他降压药的降压作用。是临床常用的基础降压药,可单独或与其他降压药联合应用。
(3)抗利尿作用:能减少肾源性尿崩症的尿量。单独应用可治疗肾性尿崩症,与其他抗利尿剂联合用于中枢性尿崩症。
2.不良反应
(1)水电解质紊乱:长期应用可引起低血钾、低血钠、低氯性碱中毒、高钙血症等,以低血钾最为常见,应注意补钾或与保钾利尿药合用。
(2)高尿酸血症:可使血中尿酸水平升高,诱发痛风。
(3)长期用药可引起血清总胆固醇及三酰甘油中度升高、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。
糖尿病、痛风患者禁用。严重肝、肾损害者,高钙血症及老年人慎用。
(二)非噻嗪类
主要为吲达帕胺(寿比山)。作用与氢氯噻嗪相似,但比后者利尿作用强10倍。特点:在肾功能损害时大部分从胆汁排出体外,故无积聚作用。用于治疗高血压,对轻、中度原发性高血压效果良好,可单独服用,也可与其他降压药合用。
重点提示
用药期间应定期检测血糖、尿素氮、尿酸、血压与血电解质。
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