其他抗心力衰竭药

(一)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药

ACEI和AT1阻断药通过降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,扩张血管,减轻心脏负荷,改善血流动力学;ACEI、AT1受体阻断药和抗醛固酮药均能防止和逆转充血性心力衰竭时的心肌重构,改善心功能,缓解或消除心力衰竭的症状。

ACEI可作为一线药物广泛用于治疗心力衰竭;AT1受体阻断药通常作为替代药,用于对ACEI不能耐受者;抗醛固酮药螺内酯单用时作用弱,与ACEI合用时则效果较佳。

(二)利尿药

利尿药通过促进Na+和水的排出,能减轻心脏的负荷,有利于改善充血性心力衰竭患者的心功能。利尿药首选的是噻嗪类,在应用时均应注意补钾或与保钾利尿药螺内酯合用。

(三)扩张血管药

本类药通过扩张血管,减轻心脏的前、后负荷,从而迅速改善充血性心力衰竭的症状。常用硝酸酯类中的硝酸异山梨酯及硝酸甘油、肼屈嗪等。

重点提示

应用血管扩张药应使血压维持在90～100/50～60mmHg,如果血压过低会引起冠状动脉灌注压下降而致心肌供血不足。

(四)β受体阻断药

卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔等已被推荐作为治疗充血性心力衰竭的常规用药,是因其具有拮抗交感活性,逆转充血性心力衰竭时的心肌重构,改善心功能和心肌缺血状态,并有抗心律失常作用。卡维地洛还有阻断α1受体、抗氧化等作用,长期应用可降低死亡率。

主要用于扩张型心肌病、冠心病心绞痛伴充血性心力衰竭,风湿性心脏病伴充血性心力衰竭、交感神经亢进者。通常在使用2～3个月后心功能才有改善,长期应用能阻止疾病的进展。

(五)非强心苷类正性肌力药

1.β受体激动药　常用多巴酚丁胺,选择性激动心脏β1受体,对β2受体及α1受体作用较弱。适用于急性心肌梗死伴心力衰竭以及用强心苷疗效不佳的严重左心室功能不全的患者。

2.磷酸二酯酶抑制药　常用的有米力农、氨力农等,能抑制磷酸二酯酶,提高心肌细胞和血管平滑肌细胞cAMP浓度,产生增强心肌收缩力和扩张周围血管的作用,仅限于严重的充血性心力衰竭患者短期使用。

讨论与思考

患者,女,45岁,患风湿性心脏病心力衰竭,应用地高辛和氢氯噻嗪治疗期间,出现畏食、恶心,心电图显示频发室性期前收缩。诊断为强心苷中毒。请问:①强心苷中毒主要有哪些表现?如何识别强心苷中毒的先兆症状?②对强心苷中毒者,应当采取什么治疗措施?