(一)护理质量缺陷的原因分析
1.社会方面的原因
(1)护士的配备数量不足:我国的医护比例远低于世界平均水平,医疗卫生机构还存在重医疗、轻护理的倾向,护士数量存在不足。护士缺编再加上工作定位不准,在日常操作中疲于奔命,缺乏与患者的有效沟通。
(2)护士的整体素质不高:我国大多数医院护士的主力军为中专毕业生,具有高等学历的护士只占少部分。护理教育存在缺陷,护士的培训和继续教育得不到重视,还存在责任心不强,服务意识不强,影响了护理质量,甚至引发医疗事故。
(3)护士工作管理制度不健全:护士不能充分享受参加继续教育、职称晋升的权利,护士的劳动权益得不到保障,考核机制不科学,不利于护理事业的发展。
(4)护士管理工作的能力有待提高:护理管理工作还存在观念陈旧,方法简单,为护士营造思考和创新的空间不多等,挫伤了护士渴望成为护理人才的积极性。
2.护理人员方面的原因
(1)法律观念淡薄:各级医疗机构和护理人员忽视法律知识学习,法制观念淡薄,缺乏法律意识及自我保护意识,对患者的权利认识不够全面、深刻,对护理质量的法律风险缺乏足够认识。
(2)责任意识差:护士缺乏责任心、护理工作不到位,对患者的问题和困难处理不完善;对患者病情及有关治疗情况等未履行告知义务;对特殊的护理操作不注意保护隐私等。
(3)护患沟通不佳,宣传不到位:不同患者对护理要求不同,医院提供的服务很难满足所有患者及家属的要求。护士缺乏与患者有效沟通,常会引起误会导致护理纠纷。
(4)违反护理操作规程:护理工作中不能严格执行或违背各项规章制度和技术操作规程导致护理纠纷发生。
(5)专业知识不扎实,技术不精湛:护士专业知识的缺乏、操作不当或抢救不力,给患者带来技术风险,让患者家属产生不信任感,导致纠纷发生。
(6)工作态度不严谨,疏忽大意与渎职:在护理中不严格执行“查对制度”,疏忽大意,过分自信,漠视护理制度和操作常规。
(7)护理文书书写不规范:①记录不及时、不全面或不准确;②字迹不清或涂改;③署名不实;④患者或家属签字不规范。
(8)行业不正之风:受经济利益的驱使,护理行业存在收礼与受贿现象。
3.患者方面的原因
(1)患方由于缺乏医学专业知识,对医疗行为的高技术性和高风险性认识不足,对疾病的发生、发展、转归认识不足,不理解护士的护理工作,对医疗服务的要求和期望过高。
(2)患者受传统观念及错误思想的影响,不重视疾病的护理,对护士的信任度和依从远低于医生。
(二)护理质量缺陷的防控措施
护理质量缺陷的防控关键在预防,预防为主的思想是整个护理质量管理的核心。
1.规范和发展护理教育 我国的护理教育仍难满足社会经济和医学科学发展的要求,规范和发展护理教育迫在眉睫。抓好护理教育需要做到:一是提高护理教学质量;二是调整和优化护理教育的层次结构;三是规范护士继续教育;四是强化专科护理岗位和护理管理岗位护士的规范化培训。
2.加强医德和法规教育 护士不仅要有扎实的专业知识,还要认真学法、守法、用法,更应具备良好的职业道德,良好的法律素质和医德医风关系到医疗护理行为的落实,还可以有效减少护理风险的发生。
3.健全护理规章制度 护理质量控制直接影响着整个医疗质量,建立健全并严格落实各项规章制度和技术操作规程,护理人员要严格执行各项规章制度和技术操作规程,做到有章可循,违章必究。
4.提高专业技术水平 扎实的理论知识和娴熟的操作技能是提高护理质量的基础。护士不仅要接受专业正规的学习和训练,还要在实践中勤奋学习,不断提高和更新专业知识,提高护理水平,以适应护理工作发展的需要。
5.规范护理文书的书写 护理记录应遵循客观、准确、及时、完整等原则,内容应以护理观察和具体的护理活动为重点,重视护理记录的书写,特别是重大事故处理和急危重患者抢救,来不及写护理记录,应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。
6.提高风险意识,加强风险控制 风险控制是通过各种技术、经济手段将护理风险减小、分散和转移的行为。护士要正确认识医疗护理风险,积极履行职责,提前告知患者和家属医疗技术的局限性和高风险,采取更安全和有效措施,减少和避免医疗护理风险。
7.参加职业保险,降低职业风险 参加职业保险是对护士自身利益的一种保护,它虽然不能减轻护士在护理纠纷或事故中的法律责任,但可在一定程度上减小其为该责任所付出的代价。医院也应参加保险,以增强护士职业责任保险的效能。
讨论与思考
1.结合《护士条例》谈谈如何成为一名合格的护士?
2.护士受到哪些法律的保护?如何维护护士的合法权益?
(刘 苏)
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