重点提示
护患关系的内容可分为护患技术关系和非技术关系,技术关系是非技术关系的基础,但护理实践中两种关系是纽结在一起,互不分割的。
护患关系在内在结构上是一种多层次、多因素交叉的复杂的社会关系。为分析的方便,把护患关系分为技术关系和非技术关系两个层面,但实际的护患关系并没有截然不同的分层。
(一)护患技术关系
护患技术关系是指护理人员与患者在护理技术活动中建立起来的行业关系。在这种关系层面,护理人员起主导作用,是服务的主体;患者是被服务的对象,是服务的客体。1976年美国学者萨斯、荷伦德在《医患关系的基本模式》中提出了医患关系的三种基本模式。
1.主动-被动型 护士主动,患者被动接受护理服务。这种类型的护患关系被比喻为母亲与婴幼儿关系,即“护士为患者做……”此模式的特点是护士单向作用于患者,而忽视了患者的能动作用,仅适用于婴幼儿、全身麻醉、昏迷、休克、精神病等不能自主表达主观意志的患者。
2.指导-合作型 护理人员专业指导,患者方有限度地合作。在这个模式中,护士仍是主角,患者是配角。犹如母亲与少年的关系,即“护士告诉患者做……”适用于大多数患者和清醒的急性、较严重的患者。
3.共同参与型 这是一种以平等为基础的护患关系。护患双方具有促使健康恢复的共同愿望,共同协商治疗疾病的方案和护理措施,双方具有同等的主动性,犹如成年人之间的关系,即“护士帮助患者自己做……”这种类型适用于长期慢性患者、轻病或恢复期的患者和一般心理护理。
以上三种护患关系模式各有特点,适用于不同的患者或同一患者不同的病程阶段。护士应该充分依据患者的不同情况和不同的疾病,辩证地、科学地选择对应的模式。无论何种模式,只有在特定的范围内适用,才是正确的、有效的。
(二)护患非技术关系
护患非技术关系是指护理人员与患者之间除护理技术关系以外,受社会、经济、心理等因素的影响,所形成的道德、利益、价值、法律和文化等多种关系,是对护理人员的医德要求。这些关系相互作用,相互联系,共同影响护理质量。
1.道德关系 这是护患交往非技术关系中最为重要的关系。在护理活动中,尽管护患双方的目的是一致的,但由于各自所处的地位、利益、文化素质、思想修养的不同,对待护理活动及其行为方式、效果有不同理解,因而会产生一些矛盾。为了协调和处理好这些关系,护患双方都必须遵循一定的道德原则和规范,来约束自己的行为。护士要以患者健康为中心,为患者提供优质高效的护理服务,保护患者利益,尊重患者人格;患者也应积极配合护士,遵守医院秩序,文明就医,尊重信任护士,共同构建良好的护患关系。
2.利益关系 利益关系是护患双方在服务与被服务的基础上发生的物质利益和精神利益的关系。这种利益关系是平等的、互助的、双向的。一方面,护士履行护理职责,虽然辛苦,但看到自己护理的患者逐渐康复在心理上会得到一种愉悦和满足,同时因为从事护理职业获取了工资和薪金等各种合理报酬;患者在付出医疗护理费的同时,得到了护士提供的身体心理双方面的护理服务,从而战胜疾病,重返社会,实现了自己最大的健康利益。由于医疗护理服务是一种特殊形式的劳动,又决定了护患之间的经济关系不能完全和一般商品的等价交换关系等同,所以要求医护人员必须正确处理好经济利益与社会效益的关系。
3.价值关系 价值关系是在护理活动中护患双方在实现各自社会价值中形成的关系。护理人员用自己的知识、技术和智慧为患者解除痛苦、恢复健康的过程中,实现了一个护士的自身价值,也赢得了崇高的社会价值。患者在得到康复重返社会之后,又发挥所长,为他人和社会做贡献。这种双向的价值关系也是我国社会主义条件下人们之间价值关系的高度体现。
4.法律关系 法律关系是在护理活动中,护患双方均应受到法律的保护与约束,依法享受权利和履行义务。我国现有的《侵权责任法》《护士条例》等法律法规,调整的主要是医护人员与患者之间的法律关系。《护士条例》开篇就表明:“为了维护护士的合法权益,规范护理行为,促进护患关系和谐发展,保障医疗安全和人体健康,国务院颁布了《护士条例》。”由此可见,护患关系一旦发生,就是一种事实上的法律关系。如果发生了一方被侵权的事实,另一方就要承担法律责任。
5.文化关系 护理人员和患者有各自不同的文化背景、宗教信仰、价值观念等,对事物有不同的看法和观点。在护患之间,要彼此尊重。特别是护士,更要注意从治病救人的角度理解患者,尊重他们的文化风俗,要注意用一定的跨文化知识,为不同的服务对象提供多元化护理服务。
现实中的护患关系总是在技术和非技术两个层面上同时展开的,不存在割裂的技术关系或者非技术关系。护患技术关系是非技术关系的基础,非技术关系是技术关系的保证。如果护患之间不信任,甚至是紧张的或冲突的,护患技术关系就难以维持。因此,护理活动的完成是通过护患双方技术关系和非技术关系相互作用来实现的。
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