康复医学的工作对象和内容

(一)康复医学的工作对象

随着社会的发展,人类疾病谱已由过去以急性感染和急性损伤为主转变为以“慢性病、老年病”为主的分布状况。现代康复医学的工作对象主要是残疾者,包括由于损伤所致的伤残,急性病、慢性病、老年病所致的病残,以及先天性发育障碍、先天性残疾。康复治疗的主要病种见表1-1。

表1-1　康复治疗的主要病种

1.躯体残疾者　主要是神经系统和骨关节肌肉的疾病和损伤,如偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢及各种关节功能障碍、肌肉无力等,是早期康复治疗的主要适应证。20世纪80年代,心肺康复、癌症和慢性疼痛的康复、肥胖症康复、烧伤康复也逐渐开展。近年来,越来越多的康复医师也参与到精神病科、儿科、耳鼻喉科和口腔科对精神、智力和感官方面残疾的康复工作中。

2.各种慢性病、老年病患者　慢性病患者由于长期处于“患病状态”,活动能力、心理状态、社会功能均受到不同程度的影响,对此类患者介入康复治疗,可减少并发症的发生,提高残存功能,避免其功能进一步损害。老年人因各器官存在着不同程度的退变,行动常有不同程度的限制,为使其减慢各种功能的衰退,参加力所能及的活动,也需要介入康复治疗。

(二)康复医学的工作内容

1.康复预防　康复预防是指围绕伤、病、残发生前后采取的各种措施,以防止残疾的发生和减轻功能障碍的程度。康复预防就是残疾预防,可分为以下3级。

(1)一级预防:指预防各种致残性疾病的发生,避免致残性损伤、发育畸形、精神创伤等。包括预防接种、预防先天性疾病、防止营养不良、优生优育、安全生产、合理用药等。

(2)二级预防:指伤病发生后,及早发现,及早治疗,为防止伤病发展和继发残疾所采取的措施。包括定期进行身体检查及控制危险因素、早期康复治疗等。

(3)三级预防:指残疾发生后,为减轻功能障碍,对病损、残疾进行康复治疗,限制发展,提高生活能力和促使其参加社会活动等。包括开展康复治疗、应用康复工程、调适居住环境,开展职业康复、教育康复、社会康复等。

2.康复评定　又称康复功能评定,它是康复治疗的基础,是对功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归做出客观、准确的评价,以帮助我们了解机体功能障碍的状况,为制订康复治疗计划,评价康复治疗效果,判断残疾程度提供依据。

3.康复治疗　康复治疗是综合协调运用各种治疗手段,来完成康复治疗方案,使被治疗者的功能障碍得到恢复的方法。常用的康复治疗方法如下。

(1)物理疗法(physical therapy,PT):是康复治疗的基本手段,包括运动疗法和物理因子疗法。运动疗法包括各种主动的、助动的和被动的治疗训练方法,以防治肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、畸形等。物理因子疗法是应用超声、电、光、磁、热、水疗、蜡疗等,以改善局部血液循环,起到促进损伤修复、消炎、解除痉挛、镇痛等作用。

(2)作业疗法(occupational therapy,OT):是利用多种手段及方法,训练患者的生活自理能力、职业技能及娱乐兴趣。作业疗法能改善肌肉、关节功能,增强独立生活能力,有利于患者适应家庭生活、社会活动和参加工作的需要。

(3)言语治疗(speech therapy,ST):是通过鉴别语音障碍的原因进行相应的言语训练,主要治疗由于脑卒中、脑外伤引起的失语症,脑瘫引起的言语发育障碍,因听觉障碍、构音器官异常造成的继发言语障碍,以尽可能恢复其听、说、理解能力。

(4)康复工程:指假肢、矫形器和辅助器具的装配与应用。

(5)康复心理治疗:由心理医师对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。具体方法有精神支持疗法、催眠疗法、行为疗法、暗示疗法等。

(6)文体疗法:又叫康复体育,指选择一些患者力所能及的文体活动,意在提高患者的身体功能,改善不良的心理状态,积极参与社会活动,提高生活质量。

(7)中医传统疗法:包括针灸、按摩、太极拳等。

(8)康复护理:如体位处理、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等,促进患者康复、预防继发性残疾。

(9)社会服务:建立社会康复机构,为患者的生活自理及康复提供更好的条件。