心理社会应激

妊娠期是女性一生中的一个重要时期。孕妇生活在社会和人群中,和其他人一样有喜、怒、哀、乐、忧、思、悲、恐等情绪变化,广泛的心理社会应激会对母体和子代产生较大的影响。妊娠期常见的心理社会应激因素包括地震、战争等灾难性事件;亲属重病或死亡、工作压力等各种生活事件;妊娠相关焦虑如担心胎儿健康、害怕分娩疼痛等。上述因素均能引起比较复杂的心理变化,进而对孕妇及其胎儿产生影响。

(一)灾难性事件

灾难性事件指那些突发的、难以预料的、会对生命构成潜在威胁的经历或创伤性事件,按其性质大致可以分为自然灾难和人为灾难。自然灾难是指来自自然界的、人类不可抗拒的力量或非人为因素而导致的重大事故或自然灾难,如地震、旱灾、洪涝、台风、海啸、火山爆发、滑坡、泥石流等。人为灾难是指由人为因素或各种社会矛盾而导致的重大突发性事件,如动乱、战争、恐怖事件、火灾事件等。

当灾难性事件发生时,孕妇由于各种特殊的生理、心理需求得不到满足,易使其成为灾难性事件中的弱势群体。灾难性事件不仅可直接对其造成伤害,也可使其通过目睹他人受害而间接受到伤害。灾难的突发性和破坏性往往让自我保护能力弱的孕妇心理反应更加强烈,更容易出现持续性的恐惧、紧张、焦虑、害怕等应激反应。已有的大量文献结果显示,灾难性事件造成的产前孕妇心理应激与多种出生缺陷均存在关联,不仅会导致早产、低出生体重、宫内生长迟缓等不良妊娠结局,还会对子代的智力、语言、神经发育等产生消极影响。

灾难发生后,各级工作者要积极改善灾区环境,减少孕妇的心理负担,进行适当的早期心理干预。同时,要优先保障孕妇有足够且全面的资源,如安全的饮用水、高蛋白质类食物等;鼓励孕妇与家人在一起,缓解孕妇的心理压力、紧张的情绪,从而减少出生缺陷。

(二)孕期生活事件

生活事件指可造成心理应激,进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性刺激。妊娠期妇女既要面临妊娠本身带来的种种变化,容易敏感、烦躁、情绪不稳定,同时又要承受来自家庭、单位、社会的各种压力,孕期生活事件是造成孕妇心理应激、损害母婴健康的主要应激原。

生活事件可分为正性生活事件和负性生活事件。正性生活事件指个人认为对自己的身心健康具有积极作用的事件;负性生活事件指个人认为对自己的身心健康产生消极作用的不愉快事件。研究表明,负性生活事件与身心健康的相关性明显高于正性生活事件。

孕妇的主要生活事件包括:自己或丈夫失去工作;自己或亲属生病;自己或亲属发生意外伤害;遇到经济财产问题;亲人死亡;离婚或与配偶关系不和;与他人关系不和;遭到意外的精神打击;对分娩的焦虑;孕期情绪不佳;妊娠期伴有疾病等。孕期生活事件产生的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪不仅可导致流产、妊娠剧吐、妊娠高血压等,还可导致早产、低出生体重和小于胎龄儿等不良妊娠结局,甚至会造成胎儿畸形和死亡。孕期经历生活事件应激还会增加胎儿唇腭裂的发生风险。

(三)妊娠相关焦虑

妊娠相关焦虑是一种较为独特而具体的症候群,和一般的焦虑和抑郁不同。总的来说,妊娠相关焦虑是指由于妊娠而产生的各种具体担忧,例如对胎儿健康的担心,对分娩和阵痛的担心,对自身健康或体形的担心,对家庭结构变化的担心,对社会功能降低的担心等。作为伴随妊娠发生的普遍且最重要的心理反应,妊娠期焦虑可以对孕妇本身及子代产生各种严重的影响。

焦虑在人一生中的任何年龄段都会出现。与男性相比,女性更易出现焦虑。孕妇的个性特征、社会经济因素、配偶的态度与妊娠相关焦虑密切相关。由于妊娠带来的角色转变也会对孕妇造成很大压力,特别是那些还没有作好怀孕准备的孕妇。当孕妇处于焦虑状态时,促肾上腺皮质激素和去甲肾上腺素分泌增多,全身小动脉痉挛,血管阻力增大,可导致先兆子痫和胎儿窘迫等并发症的产生,增加早产、低出生体重和剖宫的危险性。

孕妇良好的情绪状态能够为胎儿的健康发育提供良好的环境,如果孕妇经常情绪低落、忧愁苦闷会使胎儿脑血管收缩,减少脑组织的供血量,从而影响脑细胞的发育,孕妇过度的紧张恐惧甚至可以造成胎儿大脑发育畸形。