孕产期保健是指从准备妊娠到产后42d内,对孕妇、产妇和胎儿、新生儿进行系统的检查、监护、保健指导和分娩处理等医疗保健服务,包括孕期、分娩期及产褥期各阶段的系统保健。
(一)孕期保健
孕期保健是指从确定妊娠之日开始至临产前,为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。包括为孕妇建立孕产期保健册(卡)、进行产前检查、筛查危险因素、诊治妊娠合并症和并发症及提供心理和营养等方面的指导,必要时进行出生缺陷产前筛查和产前诊断,做到早发现、早干预。根据胎儿发育的不同阶段,将孕期分为孕早期、孕中期和孕晚期,各期具有不同的保健重点。
1.孕早期(妊娠12周前) 孕早期是胎儿各器官发育形成的关键时期,易受外界因素及孕妇疾病的影响,保健重点应为防流产和防致畸。
(1)尽早确诊妊娠,建立孕产期保健卡(册):详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、夫妇双方家族史和遗传病史等,建立孕产期保健卡(册)。
(2)做好预防流产相关知识的指导:调整孕早期的生活方式,保证充足的睡眠和营养,适当活动,避免高强度工作、高噪声环境,保持心情轻松愉快,预防孕期及产后心理问题的发生。
(3)避免接触致畸物:避免接触有害化学物品和放射线、密切接触宠物和病毒感染等。
(4)确定基础血压和体重,进行高危妊娠的初筛:通过了解有无不良孕产史、家族成员有无遗传病史、慢性病史等,筛查是否为高危妊娠。当确诊为高危妊娠时,若继续妊娠,要严密观察;若不宜继续妊娠应告知并及时终止妊娠。
2.孕中期(妊娠13-27周) 孕中期胎儿生长发育较快,而且相对比较稳定。此时的保健重点是做好胎儿畸形的筛查和减少孕妇并发症的发生。
(1)做好孕中期的卫生指导:进行孕中期营养、生活方式、妊娠生理知识、早产的认识和预防,妊娠期糖尿病筛查等方面的指导。
(2)做好胎儿畸形的筛查:在妊娠16-20周进行唐氏综合征筛查和神经管畸形筛查,妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病筛查等,通过B超监测胎儿生长发育的各项指标,可筛查出胎儿有无严重的畸形,如脑积水、无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病及其他内脏异常等。对疑有畸形或遗传病及高龄孕妇的胎儿要进一步做产前诊断进行确诊。
(3)减少发生妊娠并发症:适当补充铁剂和钙剂,预防和治疗生殖道感染,减少并发症的发生。监测孕妇身体的各项指标,及早发现妊娠并发症,及早积极治疗。
3.孕晚期(妊娠28周及以后) 孕晚期胎儿生长发育最快,体重增加明显,接近成熟,孕妇要为分娩做好充分准备。此时的保健重点是预防母婴并发症和监测胎儿宫内安危。
(1)做好孕晚期的卫生指导:进行孕晚期营养及生活方式、孕妇自我监护、分娩及产褥期相关知识、母乳喂养、新生儿筛查及预防接种等方面的指导。
(2)监测母婴各项指标:检测胎儿生长发育的各项指标,防治妊娠并发症(妊娠期高血压病、妊娠期肝内胆汁瘀积症、胎膜早破、早产、产前出血等),及早发现并矫正胎位异常,特别注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护,及时纠正胎儿缺氧,妊娠≥41周,需住院待产。
(3)做好分娩前的准备:根据产前检查结果,预测分娩方式,孕妇做好分娩前的心理准备;指导孕妇做好乳房准备,为产后哺乳提供基础。
(二)分娩期保健
分娩期保健是分娩与接产时的各种保健和处理,包括对产妇和胎儿进行全产程监护、安全助产及对新生儿进行评估及处理。这段时间很短,保健重点是保证母婴安全。
1.提倡住院分娩,高危孕妇应提前入院。
2.进行分娩期保健指导。产程中应当以产妇及胎儿为中心,提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服务;鼓励阴道分娩。
3.加强产程监护。分娩时对孕产妇和胎婴儿进行全产程监护,积极预防新生儿窒息和新生儿产伤。产程中密切监护胎儿,发现异常,及时处理,做到“五防、一加强”。其中“五防”即防出血、防感染、防滞产、防产伤和防窒息;“一加强”即加强产时监护和产程处理。
(三)产褥期保健
产褥期是指产妇从娩出胎儿到全身器官(除乳腺外)恢复至未孕状态的一段时期,一般指产后6～8周。此时的保健重点是防止产后出血、感染等并发症产生,促进产后机体生理功能恢复。
1.调节饮食起居 合理饮食,注意休息,至少3周以后才能进行全部家务劳动。
2.适当活动及进行产后康复锻炼 阴道分娩的产妇产后6～12h就可起床轻微活动,运动量应循序渐进。
3.产后检查 包括产后访视和产后健康检查2部分。产后访视是产妇出院后3d、14d和28d由社区医疗保健人员分别进行3次产后访视,了解产妇及新生儿的健康状况并给予指导。产后健康检查是产妇在产后6周去医院进行常规随诊,包括全身检查及妇科检查。
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