【临床病例】 患儿,女,2个月,因出现臀部皮肤潮红伴有皮疹,遂来医院,诊断为尿布皮炎,住院治疗。请为患儿更换尿布并指导患儿家长做好尿布皮炎的护理及注意事项,同时进行抚触。
【分析导入】
1.患儿2个月龄,出现尿布皮炎,程度为重Ⅰ度。
2.更换尿布的目的是保持病儿臀部皮肤清洁干燥,增进舒适感,促进尿布皮炎愈合。
3.教会病儿家长正确更换尿布及注意事项。
4.抚触的目的 促进新生儿神经系统的发育,提高应激能力,增强新生儿机体的免疫力,加快新生儿对食物的消化、吸收,有助于增加新生儿体重,改变睡眠节律,有益于新生儿的生长发育。
5.尽量教会母亲为宝宝抚触,可以促进母婴感情交流,促进乳汁分泌。
【用物准备】
1.更换尿布 长方形尿布、盆内盛温水、尿布桶、小毛巾、护臀霜等。
2.抚触用物 尿垫、替换的衣物、大毛巾、无刺激性的抚触油和合适的抚触台。
【操作流程】
(续 表)
图6-9 新生儿抚触
【相关病例讨论】
病例一
患儿,男,8个月,腹泻3d,每日大便9次左右。为水样便,伴有呕吐,近6h无尿,眼窝凹陷,皮肤弹性差,四肢凉,血钠122mmol/L,临床诊断为婴儿腹泻,重Ⅰ度臀红。请为该患儿做臀部护理并指导家长学习预防尿布皮炎的相关知识。
护理问题:
1.腹泻
2.有皮肤完整性受损的危险
3.知识缺乏(家长)
讨论与思考
1.患儿腹泻,水样便,臀部受粪便的刺激,引起皮肤发红,皮疹,诊断为重Ⅰ度红臀。红臀分为轻度和重度红臀,重度红臀又分为三度。
轻度红臀:仅表现为皮肤潮红。
重度红臀:根据红烂程度又可分为3度。
Ⅰ度:局部皮肤潮红,伴有皮疹。
Ⅱ度:皮肤溃烂。
Ⅲ度:局部有较大片糜烂或表皮脱落,有时可继发细菌或真菌感染。
2.每次大便后,须用温水洗净臀部、会阴及外生殖器,禁用肥皂清洗,动作要轻柔,避免用小毛巾直接擦洗臀部皮肤,以免损伤加重。
3.每次清洗后,沾干,涂3%的鞣酸软膏或消毒植物油,以保护皮肤。涂抹油类及药膏时,用棉签轻轻滚动涂药,不可用棉签上下涂刷,以免疼痛或导致皮肤破溃。
4.及时更换尿布,保持臀部皮肤清洁干燥,更换尿布时应注意兜松尿布,操作过程动作轻柔、准确、快速,避免小儿受凉。
5.及时准确执行医嘱,给予止泻和纠正患儿水、电解质紊乱;做好患儿家长健康宣教工作。
病例二
胡女士,26岁,初产妇,孕32周,突感阴道流水来院就诊。产科检查:头先露,胎心140/min,宫缩40～50s/4～5min,骨盆外测量正常。肛查:宫口5cm,S+1,LOA。3h后自然分娩一男婴,体重2000g,出生1min Apgar评分7分,经抢救后恢复正常,现出生5d,一般情况好。请你按护理程序对早产儿进行抚触护理。
护理问题:
1.营养失调,低于机体需要量
2.有感染的危险
3.有体温改变的危险
讨论与思考
1.抚触 早产儿生长发育快,抚触活动是促进早产儿身体和智力发育的一项重要活动;该早产儿一般情况好,适合进行抚触活动;在操作时需要细心,动作轻柔。
2.预防并发症 密切观察早产儿的全身情况,做到精心喂养,注意保暖,预防感染和出血,发现异常及时报告。
附:一次性纸尿裤的使用
一次性纸尿裤是一种新型的婴儿保健用品,具有非凡的吸水力,能保持婴儿皮肤干燥,有效地避免皮肤与尿布中的尿长期接触而导致的过分潮湿。尿裤采用分层结构,内衬纯白绒毛木质浆及高分子吸水材料,吸水性较强,当尿裤吸满尿液时,贴着皮肤的一面并不使婴儿感到十分潮湿。所以一次性尿裤越来越受年轻父母的喜欢。
(一)一次性纸尿裤的更换
1.护士抬起婴儿的双脚,换去脏的尿布,然后用小毛巾温水或抽取一张护肤柔软湿巾,从前向后轻拭干净会阴部及臀部。
2.涂护臀霜。
3.将干净的尿裤摊开,有图案的一端在前,将另一端置于婴儿腰后。沿着婴儿的胯部翻起尿裤的前端,撕开婴儿腰部下尿裤两侧的胶贴,依照婴儿的体形,将胶贴粘在尿裤前胶贴适当的位置上。
4.把婴儿两腿内侧的防漏护边向外轻拉,避免尿液侧漏。
5.整理尿裤 使尿裤服贴于婴儿身体。
(二)一次性纸尿裤的特点
1.弹性腰围 紧贴婴儿腰部,防止尿液从腰部渗出。
2.导流层 迅速将尿液向下传递和扩散,最大限度地发挥高分子的吸收作用。
3.仿布透气层 像布一样舒服、能迅速排出湿气,体贴皮肤,避免冰凉的感觉。
4.超强吸收层 强劲的吸收材料确保小屁股日夜干爽。
5.立体防漏边 轻柔地紧贴腿部,确保双层防漏。
(周 霞)
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