开奶护理+产后保健操

【临床病例】　王某,女,30岁,初产妇,经自然分娩产下一足月成熟女婴,体重3980g,发育未见畸形。出生1min Apgar评分9分。母婴一般状况良好。已经对新生儿清理了呼吸道,擦干了皮肤,处理好了脐带。护士鼓励产妇尽早(产后30min内)进行母婴皮肤接触和早吸吮,以便及早开奶。由于产妇为初产妇,尚无喂养经验加上刚分娩完身心皆觉疲惫,顿感无措,须护士在旁指导进行开奶护理。产妇回病房后,护士建议产妇在产后第2天起开始在床上做一些适当的体育锻炼来帮助形体的恢复,以及预防尿失禁、膀胱直肠膨出、子宫脱垂等情况的发生。

【分析导入】

1.患者为初产妇,无喂养经验,对让婴儿如何吮吸不知所措,须护士在旁指导。

2.产妇刚经历分娩,身心皆感疲惫,但刚成为母亲还是有很强烈的喜悦感,如有护士在旁提供心理支持,产妇愿尽早哺乳。

3.娩出婴儿为成熟女活婴,外观发育未见畸形。出生1min Apgar评分9分,状况良好。对于分娩后Apgar评分8--10分的新生儿应尽早与母亲皮肤接触,及早吸吮,实现早开奶。

4.生完孩子后,产妇会担心自己的形象问题,怎样才能让自己松弛的腹肌恢复张力?对医护人员来讲,则担心产妇出现尿失禁、膀胱直肠膨出、子宫脱垂等情况的发生,为此建议自然分娩的产妇从生产完第2天开始体育锻炼;行会阴后-侧切开或行剖宫产的产妇可以适当推迟活动的时间,等拆线后伤口不太疼的时候,可以开始做适当的体育锻炼,即产后保健操。

【用物准备】

1.开奶护理　温开水(50～52℃),纱布(2张),小毛巾(2张),小脸盆、棉签,植物油,洗手液。

2.产后保健操　体操垫或瑜伽垫,毛巾。

【操作流程】

(续　表)

(续　表)

(续　表)

图6-10　乳房按摩方法

图6-11　新生儿产后与母亲皮肤早接触、早吸吮

图6-12　正确的含接姿势

图6-13　产后保健操

【相关病例讨论】

病例一

初产妇,李××,经自然分娩产下一足月成熟男活婴,体重3550g,外观发育未见明显畸形。出生1min Apgar评分9分。母婴一般状况良好。护士在建议产妇进行早接触、早吸吮以便及早开奶时,产妇对护士讲,她的乳房小,很担心自己没有充足的奶水喂养宝宝,何况刚刚生产完,根本就没有奶,宝宝再怎么吸也没有用,还有就是刚刚生产完感觉疲惫,会阴伤口疼痛,所以觉得没有必要早吸吮,早开奶。

护理问题:

1.疼痛

2.知识缺乏

3.焦虑

讨论与思考

1.该产妇担心乳房小,没有奶水喂养宝宝,表现出很焦虑。这是由于知识缺乏造成的。护士应告诉产妇,乳房的大小是由脂肪组织和腺体组织数量决定的,而乳汁是由乳腺也就是腺体生成,只要乳腺数量一定的情况下乳房不论大小都能产生乳汁供给婴儿,另外,乳汁量的多少还与婴儿吸吮的次数、乳房排空的情况有关。

2.该产妇由于刚刚生产完觉得身心疲惫,再加之会阴有伤口所以感觉疼痛不适,这时护士应提供心理上的支持,给予安慰。此时,将新生儿抱与产妇接触,产妇升级为母亲的喜悦感能让她暂时忘却生产的疲惫与身体上的不适。

3.产妇觉得没有必要早接触、早吸吮及早开奶,这也是由于知识缺乏引起的。护士应告诉产妇,正常分娩,新生儿出生后半小时内裸体与母亲进行皮肤接触,接触时间不少于30min,为早接触。将新生儿呼吸道进行了清理,擦干了皮肤,处理好了脐带就可以趴放在母亲胸前进行皮肤接触。由于胎儿娩出后不适应较大的温度变化,新生儿与母亲直接接触可保持皮肤温度,母亲与小宝宝接触的过程中可分散产妇注意力,减轻疼痛感。在新生儿与母亲皮肤接触20min左右就会出现吸吮样动作,凭借着本能找到乳头并吸吮,这就是早吸吮,这时母亲分泌乳汁的量虽然很少,但蛋白质含量,特别是免疫球蛋白的含量高,可减少新生儿患病,增强抵抗力,这就是初乳。初乳对新生儿的益处是成熟乳汁所不能代替的。早吸吮、早开奶不仅能使新生儿吮吸到营养和免疫价值最高的初乳,增强婴儿抗病能力以及提高母乳喂养的成功率,也能刺激缩宫素的分泌,促进子宫收缩,减少产后出血并且能刺激乳腺排乳。

病例二

患者张某,女,23岁,孕38+3周,因“羊水过少”于××年××月××日在腰椎硬膜外麻醉下行“子宫下段剖宫产术”,术中娩出一成熟女活婴,身长49cm,体重3050g,Apgar评分10分。术后产妇安全回病房。回房清醒后,护士建议在半小时内进行母婴间的皮肤接触,早吸吮,早开奶,遭家属及产妇拒绝。家属的理由是会影响产妇伤口愈合,还会影响产妇休息,产妇休息不好还会延迟下奶,更重要的是生产中使用了麻醉药物,生产完后又用了抗生素,怕被新生儿吸收。产妇自身则感觉不懂如何进行喂哺婴儿,更何况是躺在床上,根本无法哺乳。

护理问题

1.疼痛

2.知识缺乏

3.焦虑

4.母乳喂养无效

讨论与思考

1.该产妇家属主要是怕产妇给婴儿哺乳会影响到伤口,而至产妇疼痛。护士应给家属解释清楚,术后伤口疼痛是必然的,而婴儿吮吸乳房时是不会影响到伤口的,婴儿吸吮时可引起子宫收缩,所以哺乳可促进子宫复旧,减少产后出血,所以早吸吮以及勤吸吮能促进子宫复原,这对产妇是有好处的。

2.该产妇家属还担心药物对乳汁的影响。护士也可以向其解释,现在对剖宫产妇通常采用硬膜外麻醉,并且采取的都是局麻和强化的联合麻醉,药物的毒性小,而麻醉药的剂量也没有达到会对奶水造成影响的程度,等待产妇清醒和肢体能够活动的时候,麻醉药也已经代谢得差不多了,所以这个时候再让婴儿吸吮乳头,没有任何问题。另外,产后输的消炎药并不会影响乳汁的分泌和成分。我们国家产科医院在剖宫产后输液的药品上都很慎重对待,会选用对乳汁没有影响的药品,这方面产妇和家属可以放心。

3.该产妇不懂如何喂哺婴儿,其实剖宫产后,婴儿与母亲之间的接触以及吸吮都是由护士指导并从旁边帮助完成的。产妇由于剖宫产的缘故术后只能平躺,两侧乳房显得比较平坦,确实不利于婴儿的吮吸,不利于哺乳,护士在旁可以用手呈“C”字形将产妇一侧乳房捏起,帮助婴儿对乳头及乳晕的含接,使婴儿能吮吸到初乳。

病例三

患者刘某,剖宫产术后第五天,产妇自觉身材臃肿,难以见人,很讨厌这样的自己。为了恢复产前苗条身材,以身体感觉良好、伤口无痛感为由,不顾护士及家属的劝阻,仍坚持每天要完成整套产后保健操的练习。由于产妇的身体尚未恢复,自身运动强度过大,导致产妇在做到其中某一节的时候突然感到伤口疼痛加剧,感觉阴道出血增加。立即通知医生检查,伤口无碍,但医生嘱其卧床静养观察,在身体未恢复前不得强行用力。

护理问题:

1.焦虑

2.自我形象紊乱

3.疼痛

讨论与思考

1.该产妇对自己产后身材难以接受,感到很焦虑。护士应该在旁进行安慰以及提供心理支持。

2.护士应尽可能地与产妇家属进行沟通,这时产妇更多的是需要家庭对她的理解和支持。

3.产后保健操对产妇身材的恢复、组织器官的复原有一定的帮助,但是产妇需要根据自己身体情况循序渐进、持之以恒地做下去,并不是强行做几次就能达到目的效果。一般情况下,要使产后腹部肌肉张力恢复到怀孕前的状态,至少需要2～3个月的时间。患者想一蹴而就,往往会适得其反,对自己的身体造成伤害。

病例四

患者黄某,自然分娩后第二天,护士建议进行适当的体育锻炼,想授以产妇产后保健操,被产妇以会阴伤口疼痛为由拒绝;产后第三天、第四天产妇以同样的理由拒绝护士,并告诉护士没有必要做什么产后保健操,按照她们老家的说法,多喂喂奶身材就恢复了。

护理问题

1.知识缺乏

2.疼痛

讨论与思考

1.产妇分娩完后会阴有伤口,确实存在疼痛问题,在这种情况下可适当推迟活动的时间,但是当伤口不感到疼痛时仍需进行适当锻炼。

2.产妇认为产后健身操只是帮助恢复身材,这种认知需要护士给予纠正。这是由于产妇知识缺乏造成的,护士需耐心给予解释。产后健身操不仅仅是帮助产妇形体的恢复,它还可以防止出现产后尿失禁、膀胱直肠膨出、子宫脱垂等;另外,它还有利于恶露排出,子宫复旧,防止产后晚期出血;还能促进血液循环,防止血栓静脉炎,促进胃肠蠕动,促进食欲,防止便秘的发生。所以应说服和鼓励产妇在身体许可的情况下练习产后健身操。

(罗　尧)