意志与行为障碍

(一)意志障碍

1.意志增强　指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下,患者可以持续坚持某些行为,表现出极大的顽固性。常见于精神分裂症偏执型。

2.意志减弱　指意志活动的减少。患者表现出动机不足,常与情感淡漠或情感低落有关。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。

3.意志缺乏　表现为对任何活动都缺乏动机、目标,对生活毫无所求,随遇而安,对前途毫无打算,对工作毫无责任心,对外界失去兴趣,严重时本能的欲望也没有,行为孤僻、退缩,且常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症晚期及痴呆。

重点提示

犹豫不决是指在患者的思维、情感与行动中,表现出一种矛盾意志,遇事缺乏果断,常常反复考虑,不知如何是好,优柔寡断,不能做出抉择(模棱两可现象)。情感方面表现出既信任又怀疑,既友好又敌视的模棱两可态度。多见于精神分裂症。

(二)行为障碍

1.精神运动性兴奋

(1)协调性精神运动性兴奋:言语、动作和行为的增加与思维、情感活动增加协调一致,并与环境和谐。患者的行为是有目的的、可理解的,整体精神活动协调,多见于躁狂症。

(2)不协调性精神运动性兴奋:主要是指患者的言语动作增多与思维、情感变化不协调。患者动作单调杂乱,无动机和目的性,使人难以理解,表现与外界环境不和谐。如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。

2.精神运动性抑制

(1)木僵:指动作行为和言语活动的完全抑制或减少,并经常保持一种固定姿势。严重的木僵,患者可不言、不动、不食、表情凝固,大小便潴留,对刺激无反应,维持时间长。轻度木僵表现为问之不答、呼之不动、表情呆滞。较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。严重的木僵见于精神分裂症。

(2)蜡样屈曲症:是在木僵的基础上出现,患者的肢体任人摆布,即使是不舒服的姿势,也较长时间似蜡塑一样维持不动称为蜡样屈曲症。如将患者头部抬高,则似枕着枕头的姿势,患者也不动,可维持很长时间,称为“空中枕头”。见于精神分裂症紧张型。

(3)缄默症:患者缄默不语,也不回答问题。见于癔症及精神分裂症紧张型。

(4)违拗症:患者对于要求他做的动作,不但不执行,而且表现抗拒及相反的行为。若患者的行为反应与医师的要求完全相反时称作主动违拗。若患者对医师的要求都拒绝而无行为反应,称作被动违拗。多见于精神分裂症紧张型。

3.其他动作与行为障碍

(1)重复与刻板动作:指动作一经开始,则持续不变地重复多次,称重复动作。而无休止的重复即称之刻板动作。多见于精神分裂症紧张型。

(2)模仿动作:指患者完全不由自主地模仿别人的动作,常与模仿言语同时存在,完全是一种机械的自动性的动作,并非戏谑行为。见于精神分裂症紧张型。

(3)作态:指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势和表情,如做怪相、扮鬼脸。多见于精神分裂症青春型。