(一)精神障碍分类
1.国际疾病分类 世界卫生组织制定的《国际疾病、外伤与死亡统计分类》第10版(ICD-10)第5章,关于精神障碍的主要分类如下。
F00～F09:器质性(包括症状性)精神障碍
F10～F19:使用精神活性物质所致的精神及行为障碍
F20～F29:精神分裂症、分裂型及妄想性障碍
F30～F39:心境(情感性)障碍
F40～F49:神经症性、应激性及躯体形式障碍
F50～F59:伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征
F60～F69:成年人的人格与行为障碍
F70～F79:精神发育迟缓
F80～F89:心理发育障碍
F90～F98:通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍
F99:待分类的精神障碍
2.中国精神障碍分类 2001年发表的中国精神障碍分类第3版(CCMD-3)将精神障碍分为十大类。主要分类如下。
0:器质性精神障碍(包括症状性精神障碍)。
1:精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。
2:精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍。
3:心境障碍(情感性精神障碍)。
4:癔症、应激相关障碍、神经症。
5:心理因素相关生理障碍。
6:人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍。
7:精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。
8:童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。
9:其他精神障碍和心理卫生情况。
重点提示
人的精神活动是复杂的、相互联系又相互制约的过程。许多精神障碍至今病因未明,并缺乏有效的诊断性生物学指标。临床的诊断主要是通过病史和精神检查,发现精神症状,进行综合分析和判断而得出。
(二)精神障碍的诊断原则
1.“对比分析”原则
(1)纵向比较:即与患者过去一贯精神表现相比较。如果患者的思维、情感、行为等精神活动与过去相比变化明显,即说明精神活动可能有异常表现。如幻觉、妄想、情感障碍、行为障碍等精神症状。
(2)横向比较:即与大多数正常人的精神状态相比较,差别是否明显,持续时间是否超出一般限度。各种精神障碍诊断标准中对每一种障碍都有规定的病程,只有达到病程才能确诊。如精神分裂症符合症状标准和严重标准至少已持续1个月才能诊断。
(3)客观评判:应注意结合患者的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断做客观评判。了解患者的病前性格特征和直系亲属的性格特征。患者如果近期有心理冲突或挫折时应分析原因、背景及患者当时的心境等。
2.“等级诊断”原则 精神障碍的诊断应遵循“等级诊断”,先重后轻。首先考虑排除器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍;然后考虑功能性精神障碍,其中首先考虑排除精神病性障碍,如精神分裂症、心境障碍等;再考虑非精神病性障碍,如心因性精神障碍、神经症、生理心理障碍和人格障碍;最后考虑精神发育迟滞。
重点提示
精神障碍的诊断应遵循“对比分析”原则和“等级诊断”原则。
讨论与思考
1.案例一 患者,男,17岁。某中职学校学生。过去很活泼,近期,同学们发现他变得孤僻起来,不爱与人交往,经常逃课,上课时要么自言自语,要么忽然大笑。宿舍同学对他都不错,但他总是莫名其妙地指责别人说“为什么骂我?”老师觉得不对劲,找他谈话,他却回答说,班上有女同学喜欢他,男同学在嫉妒他,还有很多人在议论他,骂他,甚至怀疑有人在水中放毒。
(1)精神障碍疾病的检查和诊断与其他学科有何不同?
(2)该患者目前有哪些精神症状?
(3)该患者的妄想属于哪种类型?
2.案例二 患者,女,30岁,教师。患者一进入病房就喜形于色地向护士自我介绍在某学校教书,非常高兴认识你。护士问:看你的样子好像很高兴。患者马上挥动手臂接着说:我当然很高兴,因为我的脑子非常好使,并有使不完的劲儿,为了表示我对你们的感谢,我送你们一首诗:白衣天使为人民,人民当家做主人,救人治病是楷模,个个都是好医生。后来又唱起了流行歌曲。
(1)试述思维形式障碍的主要类型。
(2)该患者的思维障碍属于哪种类型?
(3)该患者还有哪些精神症状?
(徐梅林 哈力旦•玉素甫)
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