常用抗精神障碍药物

精神障碍的药物治疗是应用精神药物来影响精神活动,改变病态行为、思维或心境的一种治疗方法。精神药物在临床上按其作用特点分为抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。

(一)抗精神病药

抗精神病药是精神科应用最多、最主要的治疗药物。抗精神病药物按其在临床应用的时间以及作用的不同,可分传统使用的典型抗精神病药物和近年来开发的新型、非典型抗精神病药物两大类。前者的代表药为氯丙嗪、硫利达嗪、氟奋乃静、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇,氯丙噻吨、舒必利;后者的代表药为氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。

1.临床应用

(1)适应证:主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作及其他疾病伴有的精神病性症状。

(2)禁忌证:严重心血管疾病、严重肝肾疾病、严重的全身感染、造血功能不良、有既往同种药物过敏史、甲状腺功能异常、闭角型青光眼等禁用。老年人、孕妇及哺乳期妇女等应慎用。

2.常见的不良反应与处理

(1)锥体外系不良反应:为最常见的不良反应,主要表现如下。①急性肌张力障碍。多见于年轻患者,常在治疗的最初几天内发生,症状常突然发生,表现为牙关紧闭、斜颈痉挛,也可能出现动眼危象,持续数分钟到1h。处理:肌内注射东莨菪碱或口服苯海索,少数反应严重者需减量或停药。②类帕金森综合征。多见于老年患者,多在治疗的1～4周发生,症状有运动缓慢或运动不能、肌张力增高和静止性震颤三大特征。处理:可服用苯海索。③静坐不能。多在治疗的第2个月内出现,表现为不停地走动,坐立不安。处理:可用地西泮或普萘洛尔。④迟发性运动障碍。常出现在长期用药停药时,以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。与药物剂量大、用药时间长有关。处理:关键在于预防,使用最低有效剂量,避免使用抗胆碱能药物。

(2)抗胆碱能不良反应:主要症状有口干、视物模糊、瞳孔扩大、皮肤干燥、面潮红、便秘、尿潴留等,严重者可出现焦虑不安、中毒性谵妄,甚至昏迷。处理:减量或停药,必要时用毒扁豆碱0.5～1mg肌内注射或静脉注射。

(3)心血管系统的不良反应:①直立性低血压。多发生在治疗的前几天,尤其是注射给药时易发生,一旦发生直立性低血压,轻者平卧休息,重者可给予去甲肾上腺素、间羟胺对抗,禁用肾上腺素,因肾上腺素可使外周血管扩张,加剧低血压。②心律失常和猝死。一旦发现,应立即停药,给予相应处理。

(4)恶性症候群:较少见,为最严重的不良反应,多在治疗早期、用药量大时出现,表现为高热、大汗、心动过速,迅速进展的肌肉僵硬、精神错乱,处理不及时易致死亡。处理:立即停用抗精神病药物、降温、预防感染、各种对症和支持治疗。

(5)其他:氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍,严重时应立即停药,并积极肝保护治疗。氯丙嗪有增加癫发作的倾向,长期治疗可对光敏感、皮肤和角膜晶体色素沉着;氯氮平可引起白细胞减少,应特别警惕,应定期检查血象。

(二)抗抑郁药

临床应用最广的抗抑郁药物主要有单胺氧化酶抑制药(MAIO类)是最早的抗抑郁药物,作为二线抗抑郁药,其他药无效时使用;三环类抗抑郁药(TCAs类),常用药物有丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平;选择性5-羟色胺再摄取抑制药,常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等;其他具有神经递质活性的抗抑郁药共4类。临床上治疗抑郁症的首选药是选择性5-羟色胺再摄取抑制药。

重点提示

口服抗抑郁药物一般起效较慢,2周以上起作用,一种药足量治疗6～8周仍无效,才考虑换药。

1.临床应用

(1)适应证:各种抑郁症、强迫症、焦虑症、恐惧症、慢性疼痛、进食障碍、小孩夜尿的治疗。

(2)禁忌证:癫,严重心、肝、肾疾病,青光眼,肠麻痹,孕妇,尿潴留等。

2.不良反应　抗抑郁药的主要不良反应有口干、便秘、尿潴留、体重增加、心律失常、血压下降等,偶有粒细胞减少、烦躁不安、共济失调、精神错乱。应该指出,新兴的抗抑郁药的不良反应较少而轻,用药依从性好,因而总体的治疗效果更高。

(三)抗躁狂药

抗躁狂药亦称心境稳定药,临床上常用的抗躁狂药物是碳酸锂、某些抗精神病药和抗癫药对躁狂症也有一定疗效。

1.临床应用

(1)适应证:主要用于治疗躁狂症和预防双相抑郁发作,预防躁狂发作、情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动和攻击性行为。

(2)禁忌证:肾功能障碍、心血管疾病、电解质紊乱、急性感染、孕妇等,老年人慎用。

2.不良反应与处理　锂在肾与钠竞争重吸收,缺钠或肾病易导致体内锂的蓄积中毒。不良反应有口渴、厌食、手指震颤、协调运动障碍等,减量或停药后可消失;一旦出现恶心呕吐、言语不清、运动不能、粗大震颤,提示为药物中毒,严重者痉挛发作、精神错乱、谵妄、昏迷甚至死亡。发现中毒反应须立即停用锂盐,及时给予大量钠盐或血液透析治疗,一般不遗留后遗症。

重点提示

锂盐的中毒剂量与治疗剂量很接近,因此,为保证用药安全,需要定期进行血药水平的监测。

(四)抗焦虑药

抗焦虑药即镇静催眠药,通常在低剂量时具有镇静作用,高剂量时有催眠作用。最早用于临床的抗焦虑和镇静药是巴比妥类,目前应用最广的是苯二氮类,另有非苯二氮类丁螺环酮也可用于治疗广泛性焦虑。

1.临床应用

(1)适应证:焦虑症、神经症、失眠症、癫、酒精戒断症状、轻度抑郁等。

(2)禁忌证:严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠早期、青光眼、重症肌无力、使用酒精及中枢神经抑制药时应禁用。

2.不良反应　嗜睡、过度镇静、记忆力下降、智力活动受影响、口干,严重的不良反应罕见。苯二氮类长期应用会产生躯体依赖,突然停药可引起戒断症状,应逐步缓慢停药。