抑郁患者的护理

(一)护理评估

1.生理过程　评估患者有无睡眠紊乱状况,失眠或早醒;有无食欲缺乏,营养失调情况;患者的大小便情况;有无衰弱、疲劳、躯体外伤、性欲减退等。

2.心理过程　从患者的认知、情绪和行为三方面着手进行评估。根据患者是否存在认知扭曲、过分注意自己、忽视外界环境等评估其认知水平。根据患者有无抑郁、焦虑、自责自罪、对任何事物丧失兴趣、性欲减退等评估其情绪状态;根据患者是否走路和其他动作变得十分缓慢,甚至不语不动,达到木僵程度,同时患者是否有消极念头及自杀行为评估其动作行为。

3.社会功能　评估患者的家族史、教育背景、社会参与及支持系统以及病前性格等。重点评估近期有无重大的负性生活事件的发生,面对负性事件的应对方式及效果,患者是否认为自己的生命没有存在价值,觉得活着毫无意义或出现自伤行为。

(二)护理诊断

1.营养失调,低于机体需要量　与食欲缺乏、卧床不动摄入不足有关。

2.睡眠形态紊乱　与严重抑郁情绪有关。

3.思维过程紊乱　与思维联想受抑制有关。

4.有自伤、自杀的危险　与自责、自罪感有关。

5.社交障碍　与精力和兴趣感丧失有关。

重点提示

抑郁患者的应对无效与无力解决问题和使用不恰当心理防卫机制有关。长期自尊低下与无助、无望、无价值感有关。

(三)护理目标

1.患者营养供给均衡,体重恢复正常。

2.患者在不依赖药物的作用下,恢复正常睡眠。

3.患者能认识和分析自己的病态行为,能以言语表述出对于自我过去的成就和对未来的展望,都持正向积极的观点。

4.患者在住院期间学会用适当的方式排解消极情绪,不发生自杀行为。

5.患者能主动并恰当地与病友和工作人员交往。

(四)护理措施

1.预防患者自杀行为的发生　提供良好的病房环境,室内光线明亮、色彩明快,整洁舒适,能调动患者积极良好的情绪,焕发对生活的热爱。对有自杀企图的患者,护理人员应做到心中有数,活动范围不离开护理人员的视线;做好危险品的管理和重点交接班;及时发现自杀先兆,如书写遗书,将物品送与他人等,适时帮助其分析,认识精神状态,鼓励患者出现自杀意图时立即向护理人员寻求帮助。抑郁症患者多早醒,早晨为一天中最悲观抑郁的时候,意外事件的发生此时最高,护理人员要特别注意防范。

2.维持营养　患者因自罪、自责、食欲缺乏而拒食。护理人员应了解患者拒食的原因,选择患者平时喜欢吃的食物,让患者从事一些为别人服务的活动,促进患者接受食物。选择集体进餐、少量多餐等形式,必要时也可通过喂食、鼻饲、静脉输液等措施补充营养。

3.保证睡眠　培养患者自行按时睡眠的习惯,教会应对睡眠形态紊乱的方法。白天多鼓励患者参加工娱活动,晚上睡前饮热牛奶、热水泡足、不会客、不谈病情,以保证睡眠时间和睡眠质量。护理人员要加强巡视,对睡眠形态紊乱严重的患者可遵医嘱服用镇静催眠药物,帮助睡眠。

重点提示

自杀行为是抑郁患者最严重、最危险的症状。患者往往事先计划周密,行动隐蔽,甚至伪装病情有所好转,以逃避医务人员和家属的注意,并不惜采取各种手段与途径,以达到自杀的目的。因此,在夜间、凌晨、午睡、交接班及节假日等病房人员较少的情况下,护理人员要格外注意防范。

4.建立良好卫生习惯　抑郁患者常无力料理自己的日常生活,不注重自己的衣着、外表及个人卫生。护理人员应帮助患者制订和安排每日生活卫生作息表,鼓励患者独立完成个人卫生料理,逐步建立起良好的卫生习惯。

5.培养新的应对技巧　为患者创造人际交往的机会,帮助患者改善以往消极被动的交往方式,逐步消除患者对他人的依赖心理,建立独立处理事件的能力;鼓励患者诚实地表达自己的感受,包括愤怒,必要时给患者发泄愤怒的机会。鼓励患者多参与治疗性小组活动,培养患者独立人格。

6.纠正患者负性思维活动　抑郁患者常对自己或事情习惯性的负性思维,通常患者不自知。首先,护理人员应该协助患者确认这些负性的观念,并用积极的观念加以取代。其次,可以帮助患者回顾自己的优点、过去所取得的成就来增加正向的观念。鼓励患者抒发自己的想法,通过这些活动逐渐引导患者注意外界,利用治疗性的沟通技巧,协助患者改变不良的认知。也可与患者签订口头或书面的协议,让患者承诺不伤害自己,以纠正患者在负性思维活动的影响下,产生的极端行为。

重点提示

尽可能安排同一位护士护理躁狂患者,以其耐心、友善的态度取得患者的信任,建立起良好的护患关系。运用有效地沟通技巧,以饱满的精神感染患者,帮助患者改善消极被动的交往方式,正确认识自我、评估自身存在的价值,增强正性认知与自信。

7.确保患者安全用药　指导患者和家属了解疾病的症状、性质,告知患者遵医嘱服药的重要性。在用药的过程中,密切观察患者的合作性及用药后的反应,如有异常及时通知医师,严防患者藏药、吐药。对于不能坚持服药的患者,应与其一同寻找原因和解决的办法。

(五)护理评价

1.患者营养摄入与机体消耗能否达到平衡,体重在正常范围。

2.患者睡眠是否改善,能否在上床30min内入睡或者在没有药物的作用下睡眠6～8h。

3.患者是否能够寻求精神支持,分析、解决问题的能力是否增加。

4.患者住院期间有无自杀行为。

5.患者能否建立良好的人际关系。

6.患者能否控制自己的情绪,表达自我满足,对自我作出正确评价。

讨论与思考

1.案例一　患者,男,26岁。因2个月来兴奋异常,挥霍无度而就诊住院。患者近2个月来,情绪异常愉悦,整天兴高采烈,自我感觉良好,热衷于逛街购物。信口开河,妙语连珠,滔滔不绝。自诉脑子特别好用,考虑问题不用想,说话不用考虑,出口成章,记忆力也好。进入病房后,蹦蹦跳跳,欢歌笑语,手舞足蹈,诙谐幽默,精力旺盛,忙忙碌碌,毫无睡意。对医师、护士及病友热情非凡。

(1)上述病例中有哪些精神症状?

(2)本病例可能的护理诊断是什么?

(3)针对护理诊断制定相应的护理计划。

2.案例二　患者,女,中学教师,36岁。半年前,患者在一次观摩教学中表现不太理想,随后逐渐出现自责、自我评价低、兴趣减少;睡眠差,表现为早醒;情绪低落,整天愁眉苦脸,双眉紧锁,感觉自己已无力胜任讲课,学生也不喜欢自己的课了;敏感,觉得周围一些人在讲自己笨了,逐渐回避社交,觉得在同事面前抬不起头来;食欲差,明显消瘦5kg;有消极想死的念头。在家人的督促下来医院就诊。

(1)比较躁狂症与抑郁症临床表现特点。

(2)本病例护理诊断是什么?

(3)针对护理诊断,应采取哪些主要的护理措施?

(罗新红　高　珩)