家庭护理措施

(一)护理评估

1.患者评估

(1)一般情况:人口学资料、文化背景、工作经历、家庭角色、与家庭成员的关系、健康史等。

(2)身体状况:生命体征,饮食、睡眠状况,活动、排泄情况,意识状况,躯体功能状况,服药情况等。

(3)心理状况:有无感知觉、思维、情感、意志和行为、认知能力、自知力等方面的障碍。

(4)社会功能:生活自理能力,环境适应能力,学习、工作的能力,自我控制与自我保护能力,社交活动情况,有无人际交往障碍,是否合群,有无社会退缩行为等。

2.家庭评估

(1)家庭结构是否完整,每一个成员在家庭中的位置、角色、承担的责任与权利,家庭系统的运转规则及价值观等。

(2)家庭功能是否健全,能否为患者提供生理、心理、社会方面的基本需要。

(3)家庭的社会支持系统。

(4)家庭环境:家庭的情感氛围与经济状况,家庭的文化背景和知识水平,家庭成员对患者的看法,家庭的沟通方式,家庭的凝聚力,家庭的灵活性,是否存在或有潜在的家庭矛盾、危机等。

(5)家庭成员的精神健康水平。

(二)护理诊断

1.应对无效与应对技术不足　与社会支持系统不足,知识缺乏有关。

2.家庭执行治疗方案无效　与家庭成员精神卫生知识缺乏、社区卫生资源有限有关。

3.社交孤立　与社会偏见、社会价值不被接受有关。

4.有增强家庭应对的趋势　与获得新应对技巧、社会支持有关。

(三)护理目标

1.家庭成员及患者能积极参与家庭护理计划的制定,并能得到专业的指导,应对精神障碍患者的能力提高。

2.家庭成员及患者本人能坚持、正确的执行治疗方案。

3.患者的自理能力提高,社会适应能力增强,能与家人、朋友相处融洽,逐渐回归社会。

4.家庭成员逐渐掌握照顾精神障碍患者的技术和方法,能处理新出现的问题,应对突发情况或新问题的能力提高。

(四)护理措施

1.一般护理

(1)日常生活能力训练:是恢复生活能力的最好方法。在训练中必须有人照顾并指导患者自我照顾;使患者了解家属对他的期望,克服生活上的懒散;根据患者的具体情况安排一些有益身心健康的活动,如饮食起居、做广播操、听音乐、看电视、简单的家务劳动等,增强生活情趣,培养生活能力。同时家属应肯定患者的成绩,及时给予鼓励,使患者相信自己的能力,树立自信心。

日常生活能力训练应遵循患者参与和自理的模式,由家属协同患者制定治疗及康复计划,培养患者的兴趣,让患者讲出自己的价值观、经验、想法、目标,鼓励患者积极参与康复过程的每一阶段。

(2)个人卫生护理:帮助患者制定合理的生活制度,尽量由患者自己料理生活,家属可给予督促检查。督促患者自己整理被褥、床铺和打扫屋内卫生。培养其良好洗漱习惯,早晨洗脸、刷牙,饭前便后洗手,梳理头发,睡前洗脚。经常保持衣着整洁,督促其每周洗澡,更换衣服、床单,督促其经常修剪头发及指甲。

(3)饮食护理:对慢性精神患者的饮食护理原则是保证患者有足够的营养摄入。暴饮暴食者应控制其进食量,定量供给食品,督促患者细嚼慢咽。对拒绝进食者应积极督促患者进食,对进食困难者可给予鼻饲。兴奋躁动的患者应诱导患者在安静时单独进食。老年患者应在家属照料下进食。

(4)睡眠护理:家属应帮助患者了解睡眠的生理功能和意义。教育和督促患者逐渐养成良好睡眠习惯,并为其营造安静的睡眠环境。帮助患者制定合理的作息时间表,午休控制在2h内,其他时间不要过多卧床。白天为患者安排一些活动,如看书、读报、家务劳动、外出购物等;晚上按时服药,睡前不要做剧烈的活动,看电视不能太晚,保证每天有8～9h或以上的睡眠时间。对睡眠障碍的患者,应按医嘱使用适量催眠药物,避免患者在睡前服用兴奋性药物、刺激性饮料以及进行可能促进神经兴奋的交谈或剧烈活动等。家属应密切观察和记录患者的睡眠情况和失眠的症状,以及对催眠药物或抗精神病药物有无不良反应的产生,如皮疹、头晕、窒息等,发现异常情况及时送患者去医院就诊。

重点提示

日常生活护理是帮助患者尽快适应日常生活,提高生活自理能力的重要措施,社区服务人员应与家庭成员一起根据患者病情制定切实可行的家庭护理计划,帮助家庭成员实施日常护理的同时,促进患者自我照顾能力的提高,使患者尽快回归家庭。

2.心理护理　是家庭康复护理中的重要方面。患者生活在家庭中,与亲人朝夕相处,密切接触,家属便于对患者的情感、行为进行细致的观察,患者的思想活动也易于向家属暴露。家属应掌握一些心理护理的方法,随时对患者进行疏导和帮助,启发患者对病态的认识,及时帮助他们从矛盾意向中解脱出来。

由于社会上普遍存在对精神障碍患者的歧视和偏见,给患者造成很大的精神压力,常表现为抑郁、悲哀、自卑等,性格也变得暴躁。对此,家属应给予患者更多的爱心和理解,满足其心理需求,尽力消除患者的悲观情绪。

3.人际关系训练

(1)家属应与患者建立良好的关系,家属情绪与患者适应有关,如当患者遭遇家属拒绝时会有罪恶感,认为别人对他是失望的,可以导致患者的焦虑加重,降低自尊,阻碍患者的好转。家庭内环境的稳定是保证所有家庭成员精神健康成长的重要条件。因此,家属在对患者进行训练的过程中应保持耐心细致的态度,多以鼓励支持为主,不能丧失信心。

(2)根据患者实际情况,设立合适的目标,明确生活目的,鼓励患者参加适当的社会活动,如加入老年之家,社区青年协会等,帮助患者恢复以往的兴趣和爱好,使其逐渐树立自我价值观念,并在活动中获得快乐和价值感,提高人际交往和社会适应能力。

4.职业技能训练

(1)工作能力训练:首先应确认患者的个体能力、技巧和兴趣及病前的工作情况,并针对个体需要给予训练和有效的指导。家属应协助患者重新建立、发展有效解决问题的能力,但在做法上不能过急,要采取逐步和量力而行的原则。

(2)学习技能训练:首先应训练患者掌握时间,即要有时间概念,如按时起床,按时上课或工作等。其次,训练患者在学习时要有耐心,而且要多实践,积极参与讨论,培养自信。在训练过程中,家属不能操之过急,期望值不宜过高,对患者的每一点进步都要给予肯定和表扬。

5.预防复发　精神障碍患者出院后需要长时间服用抗精神病药物来维持治疗,这是巩固疗效、防止复发的重要措施。家属一定要督促并检查患者按医嘱服药,防止随意增减药量或擅自停药而导致复发。帮助患者保持情绪稳定,保证足够的睡眠时间,避免暴饮暴食,忌烟酒。注意随时观察病情,早期发现复发先兆,早期治疗。

家属要带患者定期复查,有意外情况及时与患者主管医师联系。在康复过程中注意引导患者接受适当社会性刺激,如让患者适当劳动,参加一些文娱活动,接受一定的医学知识教育等,对于预防疾病复发也有很大作用。

(五)护理评价

1.家庭应对精神障碍性疾病有效。

2.家庭成员及患者执行治疗方案有效。

3.患者能被家庭成员及社会接受。

4.家庭成员能正确、熟练地照顾和护理精神疾病患者,能应对照顾和护理过程中的新问题和突发情况。

讨论与思考

1.案例一　患者,男,30岁。患精神分裂症3年,主要症状是幻听和关系妄想,生活疏懒,社会职业功能逐渐衰退,服用抗精神病药物后症状缓解。6个月前患者自行停止服药,1周前患者突然出现言语、活动减少,不能主动进食,大小便不能自理,家属将其送入院进一步治疗。入院时患者表现不语、不动、不食,面无表情,将其摆成什么姿势都可以保持很久不变,对言语或疼痛刺激无反应,全身肌张力增高,各种腱反射正常,无病理性反射。

(1)简述该患者的康复护理目标。

(2)对该患者的康复护理措施有哪些?

2.案例二　患者,女,60岁。主诉因怀疑他人加害自己10余年,加重伴意识模糊1周入院。患者10余年前无明显诱因叙述所在小区某某在背地里害自己,家人未予重视,故未及时诊治。之后患者不断述说有更多的人来害自己。曾于当地精神病院诊治,给予利培酮等抗精神病药物对症治疗,症状时有波动。1周前家人发现患者不省人事,大小便失禁,急送医院诊治,3h后意识转清,患者痛苦述说:“那些坏人在很远的地方,他们用超声波加害我,并用极卑鄙的手段侵犯我的身体”。头颅CT、心电图及血压均正常。

(1)精神障碍患者家庭护理的原则有哪些?

(2)试述对该精神障碍患者的家庭护理措施。

(高　珩　石　猛)