冠状动脉介入治疗指南

一、概述

众所周知，指南和专家共识总结和评价所有当前可及的临床研究证据，目的在于协助临床医生考虑某一诊断和治疗方法对治疗结果和受益/风险的影响，从而为特定情况下的个体患者选择最佳处理策略。

中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写的《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）》，是我国最新的冠状动脉介入指南。该指南在《经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）》的基础上，收集和分析了近年来经皮冠状动脉治疗（PCI）的临床研究证据，参考2010年发表的ESC/EACTI编写的《心肌血运重建指南》和2011年发表的美国ACCF/AHA/SCAI的《经皮冠状动脉介入指南》，结合我国的临床实践，经专家组充分讨论，达成共识后编写而成。

继欧洲心脏病学会2012年公布新版ST段抬高型心肌梗死指南，美国心脏病学会基金会（American Collegeof Cardiology Foundation，ACCF）及美国心脏协会（American Heart Association，AHA）在2012年底在线发布了2013版美国最新STEMI诊疗指南，这是国际上最新的ST抬高型心肌梗死的治疗指南。《2013ACCF/AHA ST抬高型心肌梗死的治疗指南》在2004版以及2007、2009两版指南更新的基础上，全面回顾近年来相关循证医学进展及临床实践经验，从诊断和再灌注策略选择、药物治疗以及并发症处理等诸多方面为STEMI指南做出进一步更新。

目前最新的不稳定型心绞痛及非ST抬高型心肌梗死的治疗指南是2012年美国心脏病学会基金会（ACCF）及美国心脏协会AHA）专家组发布的《2012ACCF/AHA UA/NSTEMI治疗指南》，此次更新是基于2007年的指南和2011年指南要点更新基础上，及结合近期临床试验，尤其是TRITON-TIMI38和PLATO试验结果的公布。P2Y12受体拮抗药推荐应用于临床，并已经写入指南。新指南主要内容包括住院早期治疗，晚期住院治疗、出院及出院后治疗和特殊人群治疗等。

2013年继欧洲心脏病学会（ESC）发布了稳定型冠状动脉疾病（stable coronary artery disease，SCAD）的管理指南（management guideline），在这一版指南中“SACD”包含了稳定型心绞痛，同时还包括急性冠脉综合征稳定后无症状或症状稳定的情况，痉挛导致的静息发作的心绞痛也包括在内。指南分为9大部分，这一指南可以看作是2006年稳定型心绞痛管理指南的更新，与2006版指南相比，时隔7年2013版指南涵盖了相当一部分新内容。

以下就各项最新指南对ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛及非ST抬高型心肌梗死、稳定型心绞痛的冠状动脉介入治疗的推荐作分别阐述。

二、ST段抬高型心肌梗死治疗指南

见表2-4-1，表2-4-2。

表2-4-1　《2013ACCF/AHA ST抬高型心肌梗死的治疗指南》关于STEMI患者行直接PCI的推荐

表2-4-2　《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）》对STEMI患者实施PCI的推荐

三、不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死治疗指南

见表2-4-3，表2-4-4。

表2-4-3　《2012ACCF/AHA UA/NSTEMI治疗指南》对初始侵入策略与初始保守策略的推荐

表2-4-4　《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）》对NSTE-ACS的血运重建推荐

四、稳定型心绞痛治疗指南

见表2-4-5，表2-4-6。

表2-4-5　《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）》对稳定型冠心病的血运重建推荐

表2-4-6　《2013ESC稳定型冠状动脉疾病管理指南》关于血运重建的推荐

（田新利）