肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）的介入治疗主要包括经皮腔内血管成形术（PTA）和支架置入术（PIAS）。
【适应证】
1.影像检查证实肾动脉直径狭窄率≥70%，跨狭窄收缩压差≥20mmHg，系严重狭窄。一般认为有血运重建指征。其中双侧或单功能肾动脉狭窄达到这种程度系强力指征。
2.肾动脉狭窄率为50%～70%，需测量跨狭窄的压差、患肾血流储备分数、分肾血流量和肾小球滤过率等功能评估。结果阳性可提示狭窄有功能意义。有功能意义的狭窄才适合做血运重建，且需要伴有明确的临床情况。目前认可的临床标准包括以下几种。
（1）高血压3级。
（2）挽救肾功能：突发/进行性的肾功能恶化，无法用其他原因解释，患侧肾萎缩、使用降压药、尤其是ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）后肾功能恶化。
（3）伴随的心脏问题：不稳定型心绞痛、反复发作的急性肺水肿与左心室收缩功能不匹配。
【器材准备】
1.高质量的X线影像设备、多功能生理监测仪、复苏设备、除颤仪、气管插管包、血管活性及抗心律失常药物。
2.必要的鞘管、导管、导丝、球囊、支架和血栓保护装置，各种规格齐全；必备导管捕获装置和血栓切除装置。
【操作步骤及技巧】
1.局部麻醉后穿刺股动脉，放置动脉鞘管，通过鞘管送一根6F Cobra指引导管至肾血管，进行肾动脉造影。明确肾动脉狭窄部位、长度、程度及狭窄两端的正常肾动脉管腔直径。
2.经导管在肾动脉开口注入肝素5000U、硝酸甘油200μg，以防止急性血栓形成和动脉痉挛。
3.将一根直径0.889mm（0.035in）或0.457mm（0.018in）的特殊导丝送至狭窄部位远端，沿导丝送入导管至狭窄远端，更换长交换导丝至肾动脉分支，导入导引导管。将选择好的球囊（直径与狭窄两端正常肾动脉相同或略大）送至病变部位，使球囊中部位于狭窄段，以稀释造影剂加压充盈球囊。
4.动脉硬化与纤维肌性发育不良患者一般用4～6个大气压，大动脉炎一般为6～10大气压，每次持续60～90s，扩张完毕后，行肾动脉造影；单纯扩张效果不良者行支架植入术。若直接行支架置入，则选择比正常肾动脉小1～2mm的球囊做预扩张后释放支架。
5.复查造影，观察狭窄部位扩张和支架张开结果。若扩张满意，可结束手术。
6.对于经验丰富的术者，在器械齐备的心血管介入治疗中心，肾动脉介入治疗可与冠心病介入诊断治疗手术同台完成（图6-4-1）。
【并发症及处理】
1.肾动脉破裂 肾动脉破裂是最危险的并发症，可引起腹膜后或肾周围血肿，导致失血性休克。术中注意操作，避免用过大的球囊和支架，指引导管和导丝均需小心，勿损伤血管壁。
2.肾栓塞 肾血管扩张时粥样硬化斑块或血栓脱落栓塞肾小血管，导致肾功能损害。为防止肾动脉栓塞，有条件时可在介入治疗过程中应用肾动脉保护装置。
3.一般并发症 穿刺点损伤，局部血肿形成，对比剂过敏、对比剂肾病等。处理原则参照动脉血管造影等有关治疗方案。
图6-4-1 肾动脉球囊扩张和支架术
A.箭头示左肾动脉狭窄约95%；B.箭头示术后狭窄消失，血管直径恢复正常
（陈 翔 唐发宽）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
