结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的一种试验,是诊断结核感染的参考指标。我国从人型结核菌制成纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)及从卡介苗制成的BCG-PPD,纯度均较好,已广泛应用于临床。皮内注射0.1毫升(5U),72小时观察硬结平均直径≥5毫米为阳性;如果直径≥20毫米,或局部出现水疱或坏死者为强阳性反应。呈强阳性反应常表示活动性结核病。
①试剂 结核菌素(简称结素)是从生长过结核菌的液体培养基中提取出来的,主要成分是结核菌代谢产物、结核蛋白。旧结素(OT)是粗制的混合物,当前纯化蛋白衍生物(PPD)有逐渐代替旧结素的趋势。
②方法 常用旧结素或PPD 0.1毫升,稀释成1∶2 000的稀释液(内含5U),于左前臂屈侧皮内注射成皮丘(方法、大小与青霉素试敏相同),经48～72小时测量皮肤硬结直径。
③判断 皮肤硬结直径小于5毫米为阴性(-),5～9毫米为弱阳性(+),10～19毫米为阳性(
),20毫米以上或局部有水疱、坏死为强阳性(
)。
④意义 结核菌素试验是测定人体是否受过结核菌感染。结核菌素试验中等阳性仅表示受过结核菌感染,并不一定表示患病。如高倍稀释(1∶10 000)结核菌素反应强阳性,可作为诊断活动结核的参考条件。结核菌素试验年龄越小诊断意义越大,3岁以下儿童结核菌素阳性反应,应视为活动性结核病。
阴性反应见于有下列情况:①可除外结核菌感染;②某些情况结素试验可出现假阴性反应,如急性重症结核、麻疹、百日咳、营养不良、老年人、细胞免疫缺陷病、白血病、结节病、淋巴瘤;③应用糖皮质激素和免疫抑制药治疗的患者;④新近感染肺结核需经过4～8周后才出现阳性反应,在此期以前因体内变态反应尚未形成,故可呈阴性反应;⑤患有恶性肿瘤或其他免疫缺陷疾病,如艾滋病。
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