血行播散性肺结核和空洞型肺结核

胸部X线及胸部CT对发现肺内病灶的部位、范围、性质、有无空洞非常重要,尤其是胸部CT对发现微小病灶或隐蔽性的病变有重要意义;同时可动态监测治疗过程中病灶的恢复情况。

1.不同类型肺结核的胸部影像学表现

(1)原发型肺结核:表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。

(2)急性血行播散型肺结核:表现为两肺广泛均匀分布的,大小、密度一致的粟粒状阴影;亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主,病灶可相互融合。

(3)继发性肺结核病:胸片表现多样,肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润或边缘清晰的结核瘤,重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。反复进展至晚期病变,X线胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶,多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。

(4)浸润型肺结核

①典型的梅花瓣状(腺泡状病变)阴影:边缘略清楚,变化较慢,密度不均匀,此点易与其他肺部炎症鉴别,为结核病变的特征。

②结核性空洞:结核病变易形成透亮区空洞。据文献报道,7281例结核病X线胸片中有空洞者1560例,约占21%。较其他病变明显多见。结核性空洞多发性空洞(无壁空洞或虫蚀状空洞)、薄壁空洞、厚壁空洞、纤维空洞、硬壁空洞。

③结核性播散:是结核病进展中的又一特征,可因干酪样融解也可因空洞,由于咳嗽使带有结核菌的分泌物到达患侧中下肺野形成播散性结核。其形态按支气管分布似一扫帚样斑片影,边缘不清。

2.肺结核影像学诊断要点

(1)病变部位:部位的特征更为重要,在SⅠ+Ⅱ、SⅥ发现病变应首先除外结核病,当然其他肺段亦可出现病变,但机会较少,读片时肺段解剖学分析甚为重要。

(2)动态变化:因为异病同影者并非少见,虽然考虑为结核,亦应在短期内(3～4周)进行复查。某些炎症性病变,特别是支原体肺炎的影像呈局部斑片或密度稍高的斑片影,极似结核。通过短时间的动态观察,往往炎症改变明显,结核一般变化甚微,故动态观察实属必要。

(3)密切结合病史,尤其注意免疫功能损害者的肺结核影像学特点,如白血病、艾滋病(AIDS)、器官移植后、长期大量使用激素、部分糖尿病患者等。