【摘要】：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性,可能由于盆腔结核逆行感染所致。久之,脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破,形成内瘘或外瘘。
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男,为(1.2～2.0)∶1。
1.病因及发病机制 结核性腹膜炎绝大多数继发于其他器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性,可能由于盆腔结核逆行感染所致。
2.病理 本病的病理特点可为三型,即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型最为多见,渗出型次之,干酪型最少。在疾病的发展过程中,可由一个类型转变为另一类型,或二、三种类型同时存在。
(1)渗出型:又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜,可见无数黄白色或灰白色的细小结核结节,并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水,一般为草黄色,有时为血性。
(2)粘连型:腹膜有大量纤维增生,明显增厚,并与周围脏器形成广泛粘连,致使肠曲受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚变硬,并卷缩成团块,严重病例腹腔可完全闭塞。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成,也可在开始时即为粘连型。
(3)干酪型:此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器,相互间粘连并分隔成许多小房,房内渗出液多系浑浊脓性,干酪样坏死的肠系膜淋巴结常掺杂其中,形成结核性脓肿。久之,脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破,形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重,多由另外两型转变而来。
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