肺结核的并发症

1.咯血 肺结核咯血原因多为渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形、扭曲和扩张。肺结核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不张、结核性支气管播散和吸入性肺炎等严重并发症。

咯血者应进行抗结核治疗,中、大量咯血应积极止血,保持气道通畅,注意防止窒息和出血性休克发生。一般改善凝血机制的止血药对肺结核大咯血疗效不理想。垂体后叶素仍是治疗肺结核大咯血最有效的止血药。近年来支气管动脉栓塞术介入疗法治疗肺结核大咯血收到了良好的效果。

2.自发性气胸 肺结核为气胸常见病因。多种肺结核病变均可引起气胸:胸膜下病灶或空洞破入胸腔;结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂;粟粒性结核的病变位于肺间质,也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。病灶或空洞破入胸腔,胸腔常见渗出液体多,可形成液气胸、脓气胸。

3.呼吸衰竭 简称呼衰,是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下,机体不能维持足够的气体交换,导致严重缺氧,伴(或不伴)二氧化碳潴留,进而引起一系列病理生理改变、代谢功能紊乱和出现相应临床表现的综合征。危重者若不及时处理,会发生多器官功能损害,乃至危及生命。

4.肺部继发感染 肺结核空洞(尤其纤维空洞)、胸膜肥厚、结核纤维病变引起的支气管扩张、肺不张及支气管结核所致气道阻塞,是造成肺结核继发其他细菌感染的病理基础。细菌感染常以G-杆菌为主,且复合感染多。

肺结核治疗疗程长,由于长期使用抗生素(如链霉素、阿米卡星、利福平等),医学^教育网搜集整理部分年老、体弱及同时应用免疫抑制药者,可以继发真菌感染。常见在空洞、支气管扩张囊腔中有曲菌球寄生,胸部X线呈现空腔中的菌球上方气腔呈“新月形”改变,周围有气带且随体位移动,临床表现可有反复大咯血,内科治疗效果不佳。也有少数患者可继发白色念珠菌感染。继发感染时应针对病原不同,采用相应抗生素或抗真菌治疗。

5.结核性支气管扩张 肺结核病灶破坏支气管壁及支气管周围组织、支气管结核本身也可导致支气管变形和扩张,称为结核性支气管扩张,可伴有咯血。

6.慢性肺源性心脏病 是肺结核严重的并发症,肺结核治疗无效,形成慢性病变破坏肺组织,形成肺气肿、肺大疱,进而影响肺功能,导致慢性呼吸功能衰竭。气胸和并发感染则可引起急性呼吸功能衰竭。长期缺氧,肺内纤维组织牵拉血管壁,造成肺动脉高压,可继发肺心病、右心功能衰竭。以上均应进行相应的积极处理。