支气管哮喘是气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病（2005）。病因与多基因遗传有关，并受环境因素的影响。
【发病机制】（2006、2008）
1．IgE介导的Ⅰ型变态反应，分为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）和双相型哮喘反应（DAR），LAR是由于气道慢性炎症反应的结果。
2．多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子如白三烯、前列腺素、血小板活化因子、嗜酸性粒细胞趋化因子等参与的慢性炎症反应是哮喘的本质。
3．气道高反应性（AHR）受遗传因素的影响，AHR是支气管哮喘患者的共同病理生理特征，但出现AHR并不都是支气管哮喘，长期吸烟、病毒性上呼吸道感染、COPD等也可出现AHR。
4．神经机制，与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能有α-肾上腺素神经的反应性增加。
【临床表现】（2001、2002、2003、2004、2006）
1．症状 ①典型表现：为发作性、呼气性呼吸困难伴哮鸣音，干咳或咳白色泡沫痰，可自行缓解或用支气管舒张药后缓解；夜间、凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。②咳嗽变异型哮喘：咳嗽为其唯一症状。③运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难。
2．体征 胸部呈过度充气状态，双肺广泛或散在的哮鸣音，呼气相延长。轻度或严重哮喘发作可无哮鸣音，严重者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
【并发症】 气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张和肺源性心脏病。
【辅助检查】（2001、2002、2003、2006、2007）
1．血液检查 可有嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞比例增高。
2．痰液检查 镜下可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）、黏液栓（Curschmann螺旋体）、哮喘珠（Laennec珠）。
3．呼吸功能检查 哮喘发作时第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMER）、呼气流速峰值（PEF）等反映呼气流速的指标均下降。还可有用力肺活量减小，残气量、功能残气量、残气量/肺总量比值增加。
4．动脉血气分析 ①缺氧：PaO2降低。②呼吸性碱中毒：PaCO2下降、pH上升。③呼吸性酸中毒：重症哮喘缺氧同时可合并CO2潴留，PaCO2升高。④代谢性酸中毒。
5．胸部X线检查 哮喘发作时肺过度充气状态，合并感染时有炎症浸润影。
6．特异性变应原的检测 过敏性哮喘血清IgE明显增高。
【诊断】（2001、2002、2003、2008）
1．反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多有诱因。
2．发作时双肺散在或弥漫性哮鸣音，呼气相为主。
3．上述症状可经治疗或自行缓解。
4．排除其他疾病引起的喘息、气急、咳嗽、胸闷。
5．症状不典型者需有下列至少一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β肾上腺素受体激动药，FEV增加15%以上，且FEV1绝对值增加＞200ml）；③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
【鉴别诊断】（2001、2002、2003、2008） ①心源性哮喘；②喘息型慢性支气管炎，实际上为慢性支气管炎合并哮喘，中、老年人多见，有慢性咳嗽、喘息病史，有肺气肿体征；③支气管肺癌；④变态反应性肺浸润。
【治疗与管理】（2001、2002、2003、2005、2007、2008）
1．脱离变应原 对能找到引起哮喘发作变应原的患者，脱离变应原是其最有效的治疗方法。
2．药物治疗
（1）支气管舒张药：①β2受体激动药（沙丁胺醇、特布他林等）是控制哮喘急性发作症状的首选药物；②茶碱类的控释片或缓释片用于控制夜间哮喘；③抗胆碱药如异丙托溴铵，有减少痰液分泌的作用，尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。
（2）抗感染药：①糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物；②色甘酸钠可预防其发作。
（3）其他：酮替酚、组胺H受体拮抗药、白三烯调节药。
3．急性发作期的治疗 ①轻度：短效β2受体激动药吸入，小量茶碱控释片，或每日定时吸入糖皮质激素。②中度：规则吸入或口服β2受体激动药，氨茶碱静脉滴注，可加用白三烯拮抗药口服或抗胆碱药吸入，加大糖皮质激素剂量。③重度至危重度：持续吸入β2受体激动药、抗胆碱药，氨茶碱静脉滴注，糖皮质激素如氢化可的松或甲泼尼龙静脉滴注，缓解后口服或吸入给药。
4．非急性发作期的治疗 ①间歇至轻度：短效β2受体激动药吸入，小剂量茶碱控释片，或每日吸入小量糖皮质激素。②中度：按需吸入或口服β2受体激动药，口服小剂量茶碱控释片，定量吸入糖皮质激素。③重度：规律吸入或口服β2受体激动药、茶碱缓释片，定量吸入糖皮质激素，仍有症状者需规律口服糖皮质激素。
5．哮喘的教育与管理 哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。为每个初诊哮喘患者制订长期防治计划，使患者在医师和专科护士指导下学会自我管理，包括了解哮喘的激发因素及避免诱因的方法，熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法等。
历年考点串讲
近十年共考13题，其中病因、发病机制2题，临床表现7题，诊断及鉴别诊断3题，检查1题。题型为A1、A2、A3/4型题。出题重点主要在支气管哮喘的临床表现，其次是诊断和治疗等，常结合临床表现综合考查。辅助检查、并发症、治疗方法等题量较少，可作为了解。为每年必考，题量为1～2题。常考的细节有：
1．支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为发作性、呼气性呼吸困难伴哮鸣音，干咳或咳白色泡沫痰，多数患者可自行缓解或应用支气管舒张药后缓解；夜间、凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。
2．支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生，神经因素也认为是哮喘发病的重要环节。IgE介导的Ⅰ型变态反应，分为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）和双相型哮喘反应（DAR），LAR是由于气道慢性炎症反应的结果。
3．支气管哮喘发作时第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMER）、呼气流速峰值（PEF）等反映呼气流速的指标均下降。还可有用力肺活量减小，残气量、功能残气量、残气量/肺总量比值增加。
4．支气管哮喘患者，尤其是对重症患者判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析。其结果可表现为缺氧、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒，重症哮喘缺氧同时可合并CO2潴留、代谢性酸中毒。
5．反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是峰流速变异率，吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%，表明气道阻塞具有可逆性。
6．支气管哮喘患者症状不典型时，需有下列至少一项可诊断：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β-肾上腺素受体激动药，FEV增加15%以上，且FEV1绝对值增加＞200ml）；③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
7．糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物。对于支气管哮喘患者，最主要的治疗是规律地使用吸入糖皮质激素。
8．典型病例一：女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3d前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。该病例最可能的诊断是支气管哮喘。
9．典型病例二：女性，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次X线胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是支气管激发试验。
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