左心室流入道狭窄是二尖瓣狭窄吗

一、二尖瓣狭窄

【病因】　绝大多数的二尖瓣狭窄是由风湿热所致，即风湿性心脏病是二尖瓣狭窄最常见的病因。单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心脏病病因的25%，二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全约占40%，其他病因包括：①瓣环钙化，老年人常见的退行性变；②先天性发育异常；③结缔组织病，如系统性红斑狼疮、硬皮病；④多发性骨髓瘤等。

【病理生理】　二尖瓣狭窄的血流动力学异常系由于舒张期血流流入左心室受阻造成的。

1．正常成年人二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口减小一半即出现狭窄的相应表现，瓣口面积＞1.5cm2为轻度二尖瓣狭窄。随左心室流入道阻力增高，左心房发生代偿性扩张及肥厚以增强收缩，增加瓣口血流量，以延缓左心房平均压力升高。此时患者多无症状，临床表现为代偿期。

2．当瓣口面积减少到1.0～1.5cm2时为中度二尖瓣狭窄，＜1.0cm2时为重度二尖瓣狭窄。此时左心房失代偿，左心房压力明显升高。

3．当瓣口面积为1.0cm2时，左心房与左心室间跨膜压力差达25mmHg时才能维持正常心排血量。左心房压力的增高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，导致肺顺应性降低，临床上出现劳力性呼吸困难，称左心房失代偿期。

4．此时肺淤血症状反而减轻。慢性二尖瓣狭窄导致左心房扩大引起心房颤动，快速心室率使舒张期充盈时间减少而加重血流动力学异常，导致肺循环压力的进一步加重。单纯二尖瓣狭窄不累及左心室。

【临床表现】

1．症状　一般二尖瓣口面积＜1.5cm2时始有明显症状。

（1）呼吸困难：为常见的早期症状。早期表现为劳力性呼吸困难，晚期表现为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。

（2）咯血：表现可有：①突然咯血，咯血量大，它是薄而扩张的支气管静脉破裂所致，常由于左心房压力突然升高引起，当持续性肺静脉高压时，导致肺静脉壁增厚，可使咯血减轻或消失；②痰中带血，伴有夜间阵发性呼吸困难；③咳粉红色泡沫痰是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现；④肺梗死，是二尖瓣狭窄伴有心力衰竭的晚期并发症。

（3）咳嗽：常见，表现在卧床时干咳。可能因支气管黏膜水肿易引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左支气管有关。

（4）声音嘶哑：是由于左心房明显扩张、支气管淋巴结肿大和肺动脉扩张压迫左侧喉返神经所致。

2．体征

（1）二尖瓣面容：中、重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧呈绀红色。

（2）二尖瓣狭窄的心脏体征：①心尖搏动正常或不明显；②心尖区S1亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1减弱甚或消失；③二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘第3、第4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失；④心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。

（3）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：①肺动脉高压时，胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进或分裂；②由于肺动脉扩张，于胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气性舒张早期杂音（Graham-Steell杂音）；③右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、第5肋间有全收缩期吹风性杂音，于吸气时增强。

【辅助检查】

1．心电图检查　中度以上狭窄可呈现电轴右偏、二尖瓣P波。肺动脉高压病例，可示右束支传导阻滞或右心室肥大。病程长的病例，常示心房颤动。

2．X线检查（2004）　中度或重度狭窄，常见到左心房扩大，双心房阴影，主动脉结缩小、肺动脉段膨出。可见Kerley线和含铁血黄素沉着的阴影。

3．超声心动图检查（2006）　显示二尖瓣瓣叶增厚和变形，活动受限制，瓣口狭小、大瓣正常活动波形消失，代之以城墙垛样的长方波。左心房前后径增大。并可检查左心房内有无血栓、瓣膜有无钙化以及估算肺动脉压力增高的程度，排除左心房黏液瘤等情况。

【并发症】

1．心房颤动　是相对早期的并发症，也是呼吸困难的常见诱因，心房颤动发生率随着心房增大和年龄增长而增加。

2．急性肺水肿　为重度二尖瓣狭窄的最严重并发症，未及时处理，往往致死。

3．血栓栓塞　脑动脉栓塞最多见，其余依次为周围动脉和内脏（脾、肾和肠系膜）动脉栓塞。心房颤动和右侧心力衰竭时，可在右心房形成附壁血栓，引起肺栓塞。

4．右心室衰竭　为晚期常见并发症。因右心排血量降低，呼吸困难减轻，临床表现为右侧心力衰竭的症状和体征。

5．感染性心内膜炎　较少见，特别在瓣叶明显钙化或心房颤动患者更少发生。

6．肺部感染　较常见。

【治疗】

1．一般治疗　①预防风湿热复发，用苄星青霉素G。②预防感染性心内膜炎。③避免重体力活动，定期复查。④呼吸困难者应减少体力活动，限盐，口服利尿药，避免可能诱发急性肺水肿的因素（如贫血、急性感染）。

2．大咯血　应采取坐位，应用镇静药，静脉注射利尿药以降低肺静脉压。

3．急性肺水肿　处理原则与急性左心室衰竭所致的肺水肿相似。不同点为：①避免使用扩张小动脉为主的扩血管药，应用以扩张静脉为主的扩血管药如硝酸异山梨酯类，以降低心脏前负荷。②正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，但当心房颤动伴快心室率时可静脉注射毛花苷C，以减慢心室率。

4．心房颤动　治疗原则为控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。

（1）急性发作伴快速心室率：①血流动力学稳定者，首先静脉注射毛花苷C以降低心室率；②急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，应立即电复律。

（2）慢性心房颤动：①无禁忌证时，行电复律或药物复律，复律成功后，长期口服抗心律失常药物预防复发；②不宜复律或复律失败者，口服地高辛控制心室率；③长期口服华法林预防血栓栓塞。

5．抗凝治疗　除上述适应证外，有栓塞史或超声检查见左心房血栓者，无论有无心房颤动，如无禁忌证，应长期抗凝治疗或应用抗血小板聚集药物预防血栓栓塞。

6．右心室衰竭　限制钠盐摄入，应用利尿药和地高辛。

7．介入和手术治疗　为治疗本病的有效措施。当二尖瓣口有效面积＜1.5cm2，并有症状，特别当症状进行性加重时，应该行介入治疗和手术治疗。经皮球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣梗阻的首选方法。外科手术如闭式分离术、直式分离术、人工瓣膜置换术等，都可扩大狭窄瓣口面积，缓解梗阻。如肺动脉高压明显，即使症状轻，也应及早治疗。

历年考点串讲

近十年二尖瓣狭窄共考过21题，为A1、A2、B1型题。考试重点在二尖瓣狭窄的临床表现、体格检查、心电图的表现和手术治疗等。每年必考，题量在2～3题。常考的细节有：

1．风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是心尖部舒张期隆隆样杂音。

2．心脏触及震颤多由于心脏瓣膜狭窄；胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为动脉导管未闭。

3．心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为二尖瓣狭窄。正常二尖瓣口面积是4.0～6.0cm2。

4．单纯二尖瓣狭窄患者可有左心室缩小或正常，左心房扩大。

5．梨形心脏见于二尖瓣狭窄。

6．风湿性心脏病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140/min，心律绝对不齐。首选药物是毛花苷C（西地兰）。

7．典型病例一：女性，36岁，患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，口唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是心源性猝死。

8．典型病例二：男性，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3d。心电图示心房颤动，心室率110/min；胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是超声心动图。

二、二尖瓣关闭不全

【病因】

1．急性二尖瓣关闭不全的常见病因　①腱索断裂；②感染性心内膜炎：损害瓣叶或导致腱索断裂；③急性心肌梗死：致乳头肌急性缺血、梗死或断裂；④创伤使二尖瓣叶破损；⑤人工瓣膜开裂。

2．慢性二尖瓣关闭不全的常见病因　①风湿性心脏病：在我国为最常见病因，男性多见，常伴有二尖瓣狭窄和主动脉瓣损害；②二尖瓣脱垂：部分为其他遗传性结缔组织病（如马方综合征）的表现之一；③冠状动脉粥样硬化性心脏病：由于左心室乳头肌或基底的左心室心肌慢性缺血或梗死后纤维化，致乳头肌功能失常；④腱索断裂：多数原因不明（特发性），偶可继发于二尖瓣脱垂，后叶腱索受累较多见；⑤二尖瓣环和环下部钙化：为老年退行性改变；⑥感染性心内膜炎：赘生物破坏瓣叶边缘、瓣叶穿孔或炎症愈合后瓣叶挛缩畸形；⑦左心室显著扩大：瓣环扩张和乳头肌侧移所致；⑧其他少见原因：先天性畸形、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、肥厚型梗阻性心肌病、心内膜心肌纤维化和左心房黏液瘤等。

【病理生理】

1．急性二尖瓣关闭不全　急性二尖瓣反流时，收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉的回流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷骤增。由于左心室扩张程度有限，左心室舒张末期压急骤上升，继之左心房压亦急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿，相继出现肺动脉高压和右侧心力衰竭。

2．慢性二尖瓣关闭不全

（1）慢性二尖瓣反流时，左心室对慢性容量负荷过度的代偿机制是增加左心室舒张末容量，通过Frank-Starling机制使左心室心排血量增加。

（2）左心室收缩期排血入低压的左心房，室壁应力下降快，有利于左心室排空，故左心室仍可维持正常的前向心排血量。慢性二尖瓣反流时左心房顺应性增加，左心房扩大和左心室于较长时间内适应容量负荷量增加，使左心房压和左心室舒张末期不致明显上升，故在相当长时期内不出现肺淤血而无临床症状。但持续严重的过度负荷，终致左心室心肌功能衰竭，左心室舒张末期压和左心房压明显上升，肺淤血出现，最终肺动脉高压和右心室心肌功能衰竭发生。

【临床表现】

1．症状

（1）急性二尖瓣关闭不全：轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流迅速出现急性左侧心力衰竭，甚至发生急性肺水肿或心源性休克。

（2）慢性二尖瓣关闭不全：轻度关闭不全者可以终生无症状。严重者出现心排血量减少症状如疲乏、无力；晚期出现肺淤血症状如呼吸困难。①风湿性心脏病：无症状期远较二尖瓣狭窄者长。一旦出现明显症状时，多已有不可逆的心功能损害。②二尖瓣脱垂：一般二尖瓣关闭不全程度较轻，多数无症状或仅有胸痛、心悸、乏力、头晕、体位性晕厥和焦虑等，严重二尖瓣关闭不全晚期出现左侧心力衰竭。

2．体征

（1）急性二尖瓣关闭不全：心尖搏动为高动力型。P2亢进，心尖部常有第四心音，心尖区反流性杂音于第二心音前终止而非全收缩期，呈递减型和低调，不如慢性者响。反流严重时心尖部亦可出现第三心音和短促舒张期隆隆样杂音。

（2）慢性二尖瓣关闭不全：①心尖搏动：呈高动力型，左心室增大时向左下移位。②心音：风湿性心脏病重度关闭不全的第一心音常减弱，第二心音明显分裂，严重反流时心尖部可闻及第三心音。二尖瓣脱垂者有收缩中期喀喇音。③心脏杂音：风湿性心脏病者有全收缩期高调的吹风样一贯型杂音，在心尖区最响，可伴震颤；杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导。

【辅助检查】

1．X线检查　①胸部X线检查显示左心房扩大，心脏右缘形成双重密度增高阴影，肺动脉段突出，主动脉弓小。②胸部X线透视可见到收缩期时左心房呈现扩张性搏动，左心室搏动强烈。③食管钡剂检查显示食管被扩大的左心房压迫移向后方，肺野血管无明显改变或轻度扩张，X线检查尚可判明瓣环有无钙化病变。

2．超声心动图检查　轻度可无异常征象，关闭不全程度发展后则左心室容量负荷逐渐加重，左心室及左心房均扩大。切面超声心动图见心室间隔和左心室后壁收缩力增强，左心房可显示收缩期扩张性搏动。瓣叶、腱索和乳头肌增厚增粗者，回声反光增强，心室收缩时二尖瓣前、后瓣叶对合不全。

【并发症】

1．心房颤动　可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全的患者。

2．感染性心内膜炎　较二尖瓣狭窄常见。

3．体循环栓塞　见于左心房扩大、慢性心房颤动的患者，较二尖瓣少见。

4．心力衰竭　在急性者早期出现，慢性者晚期发生。

5．二尖瓣脱垂　二尖瓣脱垂合并关闭不全的患者除上述并发症外尚有猝死发生。

6．腱索断裂　短期内发生急性左侧心力衰竭甚至急性肺水肿，预后较差。

【治疗】

1．内科治疗

（1）一般治疗：适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，保护心功能；对风湿性心脏病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。

（2）药物治疗：①适当使用利尿药；②血管扩张药：可以减轻后负荷的血管扩张药，通过降低左心室射血阻力，可减少反流量，增加心排血量，从而产生有益的血流动力学作用；③慢性患者可应用血管紧张素转化酶抑制药；④急性者可用硝普钠或硝酸甘油，或酚妥拉明静脉滴注；⑤洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者，对伴有心房颤动者更有效；⑥晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞。

2．手术治疗　手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗；即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中，手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗。瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低，长期存活率较高，血栓栓塞发生率较小。

历年考点串讲

近十年二尖瓣关闭不全共考过1题，为A1型题。考试重点在二尖瓣关闭不全的临床表现及手术治疗。每年偶考，常考的细节有：

1．二尖瓣关闭不全最典型的体征是心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧腋中线传导。

2．二尖瓣关闭不全手术方法可分为二尖瓣修复成形术和二尖瓣替换术两种。

三、主动脉瓣狭窄

【病因】

1．风湿性心脏病　单纯的风湿性主动脉瓣狭窄罕见，多合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣损害。

2．先天性畸形　①先天性二叶瓣畸形是最常见的主动脉瓣狭窄的病因，常成为成年人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因；②先天性主动脉瓣狭窄：先天性单叶瓣少见，出生时即有狭窄。

3．退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄　为老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴二尖瓣环钙化。

【病理生理】　①排血受阻，左心室压力超负荷，心排血量受限；②左心室明显肥厚或轻度扩张；③左心室顺应性下降；④心室壁肥厚伴有心内膜下缺血；⑤心肌做功增大，心肌需氧量增高。

【临床表现】

1．症状　呼吸困难、心绞痛和晕厥，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。

（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，进而可发生端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。

（2）心绞痛：见于60%有首发症状的患者。常为运动诱发，休息则缓解。由于心肌缺血所致。

（3）晕厥或接近晕厥：见于1/3有症状的患者。常发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。

2．体征

（1）心音：第二心音主动脉瓣成分减弱或消失，常呈单一音，严重狭窄者呈逆分裂。可闻及明显的第四心音。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度尚佳者，可在胸骨右、左缘和尖区闻及主动脉瓣喷射音，不随呼吸而改变；如瓣叶钙化则消失。

（2）收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙的、递增-递减型杂音；在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，传向颈动脉，常伴震颤。

（3）其他：脉搏上升慢、细小而持续，颈动脉搏动迟于心尖搏动。收缩压和脉压降低（合并关闭不全者则正常）。心尖搏动相对局限、持续和有力，向左下移位。

【辅助检查】

1．X线检查　心影正常或左心室轻度增大，左心房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张，在侧位X线透视下可见主动脉瓣钙化。晚期可有肺淤血征。

2．超声心动图检查　为定性和定量诊断主动脉瓣狭窄的重要方法。二维超声心动图探测主动脉瓣十分敏感，有助于确定狭窄的病因，经食管超声较经胸超声更为准确，而且可测量瓣口面积。连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均跨瓣压和峰值跨瓣压以及瓣口面积。

3．心电图检查　重度狭窄者有左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房大。可有房室阻滞、室内阻滞、心房颤动或室性心律失常。

【并发症】

1．心律失常　10%的患者可发生心房颤动，亦可有室性心律失常及房室传导阻滞。

2．心源性猝死　一般发生于以前曾有症状者。无症状者发生猝死很少见。

3．感染性心内膜炎　少见。年轻人较轻度的瓣膜畸形比老年人的钙化性瓣膜狭窄患感染性心内膜炎的危险性大。

4．体循环栓塞　少见。栓子可来自钙化性狭窄瓣膜的钙质或增厚的二叶瓣上的微血栓。

5．心力衰竭　左侧心力衰竭后，自然病程明显缩短，故终末期的右心室衰竭少见。

6．胃肠道出血　胃肠道血管发育不良可以合并胃肠道出血，多见于老年瓣膜钙化者。人工瓣膜置换术后出血可以停止。

【治疗】　临床上呈现心绞痛、晕厥或心力衰竭者，病情往往迅速恶化，应争取尽早施行手术治疗，切除病变的瓣膜，进行人工瓣主动脉瓣膜替换术（2002，2005）。经皮穿刺气囊导管做扩张分离术仅在少数狭窄较轻又不适合手术的患者才考虑选用。

历年考点串讲

近十年主动脉瓣狭窄共考15题，为A1、A2型题。考试重点在主动脉瓣狭窄的临床表现、体格检查及手术治疗。每年常考，题量在1～2题。常考的细节有：

1．易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为剧烈运动。

2．重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应＞50mmHg。

3．主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区收缩期喷射性杂音。

4．上肢血压高于下肢血压多继发于主动脉缩窄。

5．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为主动脉瓣瓣膜置换术。

6．典型病例一：女性，38岁，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，心律整齐，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先应想到的疾病为主动脉瓣狭窄。

7．典型病例二：男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，最有价值的诊断方法是超声心动图。

8．典型病例三：女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选主动脉瓣瓣膜置换术。

四、主动脉瓣关闭不全

【病因】（2000）　风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有程度不等的主动脉瓣狭窄。细菌性心内膜炎、马方综合征（Marfan syndrome）、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。

【病理生理】

1．急性主动脉瓣关闭不全　舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，左心室容量负荷急剧增加。如反流量大，左心室的急性代偿性扩张以适应容量过度负荷的能力有限，左心室舒张压急剧上升，导致左心房压增高和肺淤血，甚至肺水肿。

2．慢性主动脉瓣关闭不全

（1）左心室对慢性容量负荷过度的代偿反应为左心室舒张末容量增加；左心室扩张，不至于因容量负荷过度而明显增加左心室舒张末压；心室重量大大增加使左心室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。另一有利代偿机制为运动时外周阻力降低和心率增快伴舒张期缩短，使反流减轻。

（2）左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主动脉舒张压低使冠状动脉血流减少，二者引起心肌缺血，促使心肌功能恶化。

【临床表现】

1．症状　早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿（2007）。

2．体征　在胸骨左缘第3～4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象（2003）。

【辅助检查】

1．X线检查

（1）急性主动脉瓣关闭不全：心脏大小正常。除原有主动脉根部扩大或主动脉夹层外，无主动脉扩大。常有肺淤血和肺水肿征。

（2）慢性主动脉瓣关闭不全：心胸比率增大。主要为左心室增大，可有左心房增大。升主动脉继发性扩张，可累及整个主动脉弓，严重者呈瘤样扩张。左侧心力衰竭时可见肺淤血征。

2．超声心动图检查　M型超声见舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，为主动脉瓣关闭不全可靠征象。急性者可见二尖瓣提前关闭，主动脉瓣舒张期纤细扑动为瓣叶破裂的特征。脉冲式多普勒及彩色多普勒血流显像在心室侧探及全舒张期反流束，是最敏感的确定主动脉瓣反流的方法。

【并发症】

1．急性心肌梗死：主动脉瓣关闭不全常并发急性心肌梗死，其可能的机制为左心室扩张、心功能不全和心肌重量增加致心肌耗氧增加，而冠状动脉血流减少。

2．充血性心力衰竭：较多见，并为主动脉瓣关闭不全的主要死亡原因。

3．感染性心内膜炎。

【治疗】　临床上出现症状，如出现心绞痛、左侧心力衰竭或心脏逐渐扩大，患者则可在数年内死亡，故应争取尽早施行人工瓣膜替换术。

历年考点串讲

近十年主动脉瓣狭窄共考过6题，其中主动脉瓣关闭不全的症状和体征、辅助检查及治疗等知识点都有涉及。主要型题为A1、A2型题，其他型题很少涉及。每年在1题左右，为每年偶考。

考试重点集中在临床表现、体格检查。

本段内容非考试的重点。考生有所了解即可。

常考的细节有：

1．最可能引起左心室前负荷增加的是主动脉瓣关闭不全。

2．重度主动脉瓣反流时心尖部可存在Austin-Flint杂音。

3．临床上可出现差异性青紫（上半身不紫而下半身紫）的先天性心脏病是动脉导管未闭。

4．典型病例：男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3～4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为主动脉瓣关闭不全。