女性生殖器损伤性疾病

子宫脱垂

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，称为子宫脱垂。

【病因】　①分娩损伤：最多见，见于分娩时盆底肌、韧带及筋膜过度伸展、撕裂，未给予及时修补；虽缝合但愈合不良，使子宫及阴道失去强有力的支托；产后过早参加体力劳动等。②老年妇女退行性变或营养不良。③腹压增加：过度负重、慢性咳嗽、习惯性便秘、盆腔巨大肿瘤等。

【临床分度】（2005、2007、2008）　①Ⅰ度：子宫颈外口距处女膜缘少于4cm为轻型；子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到为重型。②Ⅱ度：子宫颈已脱出阴道口外，但子宫体尚在阴道内为轻型；子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外为重型。③Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

【临床表现】

1．阴道脱出块物　最初脱出物在休息或卧床后能自动还纳，以后需用手还纳，严重者不能还纳，长期摩擦形成溃疡，继发感染，患者行动不便。

2．下坠感及腰酸　因脱垂子宫牵拉韧带和盆底组织，盆腔淤血所致。

3．泌尿系统及直肠症状　膀胱膨出伴有排尿困难、尿潴留、尿失禁、泌尿系感染；直肠膨出可发生排便困难。

【诊断】　妇科检查可确诊。同时嘱患者向下屏气确定子宫脱垂分度；检查子宫颈及阴道黏膜有无溃疡及感染；检查尿道、膀胱及直肠有无膨出。

【治疗】

1．支持对症治疗　加强营养、增强体质，治疗慢性咳嗽、保持大便通畅等。

2．非手术治疗　放置子宫托，适用于子宫脱垂Ⅰ度重、Ⅱ度轻及不能耐受手术者。

3．手术治疗　根据子宫脱垂的程度、年龄、生育要求及健康情况选择阴道前后壁修补术及肛提肌加固术，阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术，经阴道子宫全切除术及阴道前后壁修补术，阴道纵隔成形术。

【预防】　提高助产技术，减少产伤；禁止产后参加重体力劳动；治疗慢性咳嗽、便秘等。