器官和组织疾病

一、概述

内分泌是指内分泌组织和细胞将其分泌的具有特殊生理作用的物质（激素）分泌到血液或体液中，对局部或远隔部位激素敏感的器官或组织发挥生理调节作用。

（一）内分泌系统、器官和组织

1．内分泌系统　内分泌系统包括人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织和细胞所形成的一个体液调节系统，调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，维持体内环境的相对稳定，以适应体内、外的变化。除其固有的内分泌腺（垂体、甲状腺等）外，尚有分布在心血管、胃肠、肾、脑，尤其是下丘脑的内分泌组织和细胞。

2．内分泌器官　①下丘脑：有神经内分泌细胞，兼有神经细胞的特点。视上核细胞主要分泌血管升压素，室旁核细胞主要分泌缩宫素。②垂体：分为腺垂体（2003）和神经垂体（2000）。③甲状腺：滤泡细胞分泌甲状腺激素（2000）。④甲状旁腺。⑤肾上腺。⑥性腺。

3．内分泌组织　①胰岛：B细胞分泌胰岛素。②肾：分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素等。③胃肠道内分泌细胞：胃肠黏膜中有许多肠升糖素和胃动素等。

（二）内分泌器官的生理功能

1．功能减退　①内分泌腺的破坏，如自身免疫病、肿瘤、炎症、出血、梗死、手术切除、放射损伤等可致功能减退。②内分泌腺发育障碍，先天性未发育或发育不全。③激素合成障碍：基因缺失或突变、激素合成过程中酶缺乏导致激素的正常合成障碍。④激素不能发挥正常效应，靶腺或组织对激素抵抗或不反应。⑤激素代谢异常：肝对激素灭活过多。⑥医源性内分泌异常：药物阻断激素的合成。

2．功能亢进　①内分泌腺本身病变如肿瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌过多，可致功能亢进。②异位内分泌综合征：非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或类激素。③激素代谢异常。④医源性：长期大量地使用激素等。

二、内分泌及代谢疾病

【临床表现】　典型症状和体征对诊断内分泌疾病有重要参考价值，如闭经、月经过少、性欲和性功能改变、毛发改变、生长障碍或过度、体重减轻或增加、头痛、视力减退、精神兴奋、抑郁、软弱无力、皮肤色素改变、紫纹、多饮多尿、多血质、贫血、消化道症状（食欲减退、呕吐、腹痛、便秘、腹泻）等。

【内分泌疾病的功能状态】

1．代谢紊乱证据　各种激素可以影响不同的物质代谢，可测定基础状态下血糖、血脂谱、血钠、血钾、血钙、血磷、碳酸氢根等。

2．激素分泌情况　测定空腹8～12h后血中激素和24h尿中垂体和靶腺两方面的激素及其代谢产物测定，可帮助了解其功能和发病部位。

3．放射性核素功能检查　如甲状腺131碘摄取率测定。

4．动态功能测定　主要有下列两类。

（1）兴奋试验：分泌功能减退的情况下估计激素的储备功能，应用促激素试验探测靶腺的反应。

（2）抑制试验：分泌功能亢进的情况下观察其正常反馈调节是否消失，有无自主性激素分泌过多，是否有功能性肿瘤存在。

【病因诊断、功能诊断和定位诊断】　功能减退常见病因包括内分泌腺破坏、内分泌腺发育障碍、激素合成障碍、激素不能发挥正常效应、激素代谢异常、医源性内分泌异常等。功能亢进常见病因包括内分泌腺体病变、异位内分泌综合征、激素代谢异常、医源性内分泌异常等。自身抗体检测有助于明确内分泌疾病的性质以及自身免疫病的发病机制，可作为早期诊断和长期随访的依据。典型的症状和体征对诊断内分泌疾病有重要参考价值，有些临床表现与内分泌疾病关系比较密切，如闭经、毛发改变、皮肤紫纹、生长障碍或过度、多尿多饮等。定位诊断包括影像学检查、放射性核素扫描、B型超声检查、静脉导管检查、染色体检查、自身抗体检测、细胞学检查等。

【治疗】　功能诊断、病理诊断和病因诊断是为正确和合理治疗内分泌疾病打下基础。内分泌功能亢进的治疗采用手术治疗、放射治疗、药物治疗等方法；内分泌功能减退的治疗采用替代治疗、促进激素的合成和释放、增强对激素敏感性、组织移植、其他药物治疗等。一些自身免疫性内分泌疾病的发病机制已有所阐明，针对自身免疫进行干预治疗仍在尝试之中，但尚未能肯定其治疗效果。

历年考点串讲

近十年共考3题，均为A1型题。出题重点在垂体、甲状腺分泌激素及其作用。内分泌学概念及内分泌器官的生理功能出题较少。每年题量在0～1题。常考的细节有：

1．腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素释放到血液中分布至全身。

2．甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌的降钙素的作用：抑制骨溶解，降低血钙。

3．垂体分为腺垂体和神经垂体。