【病因和发病机制】 病因尚不清楚，可能与下列因素有关。
1．自身免疫反应 人类白细胞相关抗原HLA-DR4与本病有不同程度的相关性。
2．感染 甲型链球菌感染可能为本病诱因。
3．遗传因素 发病率在类风湿关节炎家族中明显增高。
其基本的病理变化是关节滑膜的慢性炎症。
【临床表现】 80%发生在35－50岁，女性多见，个体差异大，多数发病缓慢隐匿。
1．晨僵，即晨起后关节及周围僵硬感，持续时间＞1h，活动后缓解。
2．关节疼痛、梭形肿胀，色素沉着，肌肉萎缩。
3．多关节受累，多为双侧对称性、持续性，掌指关节和近侧指间关节常见。
4．关节活动受限或畸形，晚期出现手指的天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形、掌指关节尺偏畸形、膝内翻、外翻畸形。
5．关节外表现：①全身症状，如低热、乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏等；②类风湿结节，常见于肘鹰嘴突、前臂伸面、跟腱、耳郭等处；③类风湿血管炎，如手指小动脉炎；⑤肺部病变，如胸膜炎、肺炎。
【影像学检查】
1．X线检查 早期关节周围软组织肿大，间隙增宽，骨质疏松；晚期关节间隙消失，出现骨性强直。
2．其他 包括关节X线数码成像、CT、MRI及关节超声检查，它们对诊断早期类风湿关节炎有帮助，较X线更敏感。
【诊断】 根据2010年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出新的标准，按照下列表中评分6分以上可确诊类风湿关节炎（表10-1）。
表10-1 2010年ACR/EULAR的类风湿关节炎分类标准
受累关节指关节肿胀疼痛；小关节包括：掌指关节、近端指间关节、第2～5跖趾关节、腕关节，不包括第一腕掌关节、第1跖趾关节和远端指间关节；大关节指肩、肘、髋、膝和踝关节。血清学高滴度阳性指＞3倍正常值RF：类风湿因子；抗CCP抗体：抗环瓜氨酸肽抗体；CRP：C反应蛋白；ESR：红细胞沉降率
【鉴别诊断】 主要与骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮等鉴别。
【治疗】 目前，类风湿关节炎不能根治，治疗的目标是达到临床缓解或疾病低活动度。应按照早期、达标、个体化方案治疗原则，密切监测病情，减少致残。
1．一般性治疗 患者教育、休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。
2．药物治疗 包括五大类：即非甾体消炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素、植物药和生物制剂等。其中非甾体消炎药是改善关节炎症的常用药，但不能控制病情，应与改变病情的抗风湿药同服。而改变病情的常用药包括甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特、柳氮磺吡啶、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤等。甲氨蝶呤应作为类风湿关节炎的首选用药及联合治疗的基本药物。
3．外科手术治疗 包括关节置换和滑膜切除手术。
历年考点串讲
类风湿关节炎为近年来新加入大纲内容，从试题出现的频率来说，类风湿关节炎有可能出题量较少，估计题量基本上为1～2道题，与系统性红斑狼疮共同成为风湿性疾病考试的重点。
类风湿关节炎的预计出题重点主要集中在临床表现、治疗。
常考的细节有：
1．类风湿关节炎的典型表现为晨僵。
2．类风湿关节炎诊断标准：根据2010年ACR/EULAR的类风湿关节炎分类提出标准。
3．类风湿关节炎治疗首选非甾体消炎药＋甲氨蝶呤（MTX）。
4．典型病例一：女，45岁，晨僵1年，活动后缓解，对称性关节痛，查红细胞沉降率及C反应蛋白（＋），最可能的诊断是类风湿关节炎。
5．典型病例二：女性，51岁，双手指间关节畸形不能弯曲，肌肉萎缩5年，伴低热，体检前臂可触及结节样病变。辅查：红细胞沉降率35mm/h，应首先考虑类风湿关节炎。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
