过去曾称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病，是一类以累及脊柱和外周关节，或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称，主要包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肠病关节炎、幼年脊柱关节炎及未分化脊柱关节炎。共同特点：常累及中轴关节的骶髂关节炎；外周关节炎常累及下肢关节，呈不对称性；类风湿因子阴性；与HLA-B27相关；家族聚集性；肌腱端炎；表现互相重叠。
【发病机制】 尚不完全明确。HLA-B27基因与本病发病高度相关，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。另外，某些肠道病原菌，如沙门菌、志贺菌及泌尿生殖道沙眼衣原体感染也与本病发病有关。推测这些病原体激发了机体的炎症应答和免疫应答，造成组织损伤而引起疾病。
【临床表现】
1．好发于20－30岁的青壮年，男性占90%（2007），有明显家族遗传史。
2．早期双侧骶髂关节及下腰部疼痛伴晨僵，也可表现为向下肢放射的酸痛，深压痛，腰部僵硬不能久坐，患者常弯腰屈胸；晨起脊柱僵硬，稍活动后减轻；病变逐渐向上发展，以致颈部、胸廓扩张活动受限，可有束带状胸痛。
3．晚期腰椎、胸椎活动受限，躯干和髋关节屈曲，驼背畸形，胸椎后凸，头部前伸畸形。
【实验室检查】 HLA-B27阳性，急性发作时白细胞计数增多，红细胞沉降率、C反应蛋白、IgA升高（2007）；可继发贫血。
【影像学检查】
1．常规X线片 经济简便，应用最广。临床常规摄骨盆正位X线片，除观察骶髂关节外，还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位病变，腰椎是脊柱最早受累部位，除观察有无韧带钙化、脊柱“竹节样”变、椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等外，尚可除外其他疾患。
2．骶髂关节CT检查 CT分辨率高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断。对常规X线片难以确诊的病例，有利于明确诊断。
3．骶髂关节MRI检查 MRI检查能显示软骨变化，能比CT更早期发现骶髂关节炎。借助造影剂进行动态检查，还可以估计其活动程度，有利于疗效评价和预后判定。
【诊断】
1984年修订的纽约标准内容 ①临床标准：a．腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；b．腰椎额状面和矢状面活动受限；c．胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。②放射学标准（骶髂关节分级同纽约标准）：双侧＞Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎。
肯定强直性脊柱炎，符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者；可能强直性脊柱炎，符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。
【鉴别诊断】 慢性腰痛和僵硬，如外伤、腰间盘突出、脊柱侧弯、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等，皆可以引起，应注意鉴别。
【治疗】 目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期给予非甾体类消炎药，症状缓解后，鼓励患者进行脊柱功能锻炼，保持适当姿势，防止驼背；严重驼背影响生活者行胸椎、腰椎截骨矫形；髋关节强直者行全关节置换术。
历年考点串讲
脊柱关节炎为近年来新加入大纲内容，从试题出现的频率来说，脊柱关节炎有可能出题量较少，估计题量基本上为0～1题。
脊柱关节炎的预计出题重点主要集中在临床表现、影像学检查。
常考的细节有：
1．脊柱关节炎的典型表现为炎性腰背痛，常见体征为骶髂关节压痛。
2．脊柱关节炎诊断标准 常用1966年的纽约标准和1984年修订的纽约标准。
3．强直性脊柱炎X线特征样改变：“竹节样”变。
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