一、解剖、生理特点
（一）解剖特点
1．上呼吸道 包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。婴幼儿鼻腔较短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染（2004）。鼻窦口较大，故急性鼻炎时易致鼻窦炎。咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故易引起中耳炎。咽扁桃体从1岁末逐渐增大，扁桃体炎常见于年长儿。喉部炎症时易引起局部水肿，导致声音嘶哑和呼吸困难。
2．下呼吸道
（1）气管、支气管：管腔相对狭小；黏膜柔嫩；纤毛运动差，易于感染而导致呼吸道阻塞；右侧支气管短、粗，为气管直接延伸，异物易坠入右侧主支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。
（2）肺：含血多而含气少，间质发育旺盛，血管丰富；肺泡小且数量少。肺的弹性纤维发育差，毛细血管与淋巴组织间隙较成年人宽。小儿时期易于发生肺部感染，并易于引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等。
3．胸廓 婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位；膈肌位置较高，心脏呈横位；呼吸肌不发达，有生理性肺膨胀不全；纵隔相对较大，易发生纵隔移位。
（二）生理特点
1．呼吸频率与节律 年龄越小，呼吸频率越快。
2．呼吸类型 因呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸，2岁后出现胸腹式呼吸。
3．呼吸功能的特点
（1）肺活量：深吸气后的最大呼气量小儿50～70ml/kg。年龄越小，其呼吸潜在力越差。
（2）潮气量：年龄越小潮气量越小。
（3）每分通气量：按体表面积计算，与成年人接近。
（4）功能残气量：受肺体积与肺弹性回缩力改变的影响。
（5）气体弥散量：小儿肺小，肺泡毛细血管总面积和总容量均比成年人小，气体弥散总量亦小，但以单位肺容积计算则与成年人接近。
（6）呼吸道阻力：小儿呼吸道阻力大于成年人，随年龄增长而递减。
4．血气分析 婴幼儿的肺功能不易检查，通过血气分析可了解氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态，为诊治提供依据。
5．免疫特点 婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。小儿的免疫球蛋白含量低，尤以SIgA为低，故易患呼吸道感染。
历年考点串讲
小儿呼吸道的解剖和生理特点历年偶考，近十年考试2次。应该熟记住每一个小点的内容。常考的细节主要是：
婴幼儿易患呼吸道感染的原因是：呼吸浅表、呼吸频率快、呈腹式呼吸、呼吸道黏膜缺少SIgA、鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富。
二、急性上呼吸道感染
【病因】 由各种病毒和细菌感染引起，以病毒为多，如呼吸道合胞病毒（2000）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。
【临床表现】 一般类型 ①婴幼儿特点：全身症状重而鼻咽炎症状轻。②年长儿特点：以鼻咽炎症状为主。
【诊断依据】 ①发热、咽痛、鼻塞；②体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大，而无其他部位的阳性体征。
【鉴别诊断】 早期应与流行性感冒、急性传染病早期等相鉴别。
【并发症】 主要有中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若患链球菌性上呼吸道感染，可引起急性肾炎、风湿热等疾病。
【治疗原则】
1．一般治疗 防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。
2．抗感染治疗
（1）抗病毒药物：可用利巴韦林口服或静脉滴注。也可用奥斯他韦，合并结膜炎者可以用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼。
（2）抗生素：合并有细菌感染者可选用抗生素治疗，常用有青霉素、头孢菌素类、复方磺胺甲
唑及大环内酯类。如证实为溶血性链球菌感染或继往有风湿热、肾炎病史时，宜用青霉素治疗10～14d。
历年考点串讲
急性上呼吸道感染近历年常考，近十年考试4次。考试重点在病原体、高热惊厥的临床表现、分型、特点及处理。常考的细节有：
1．小儿上呼吸道感染的主要病原体原呼吸道合胞病毒。
2．咽-结合膜热的病原体为腺病毒。
3．引起疱疹性咽峡炎的病原体是柯萨奇A组病毒。
4．急性上呼吸道感染发作年龄为6个月至4岁。
5．惊厥多在急骤高热的初期发生，一般一次病程只发作1次，很少连续发作多次。
6．惊厥每次发作持续数秒至数分钟，一般不超过10min。
7．惊厥停止后意识即恢复正常，不伴有神经系统异常症状和体征。
8．热退1周后脑电图恢复正常。
9．典型病例：8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5d，近2d气促加重，今抽搐3次，全身性发作，嗜睡。查体：体温40.0℃，呼吸56/min，心率148/min，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音，白细胞计数4.0×109/L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常。惊厥的原因是高热惊厥（2005）。
三、支气管哮喘
【临床表现】
1．咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。
2．发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。
3．体格检查：可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。
4．哮喘危重状态：表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。
【诊断】
1．婴幼儿哮喘 ①年龄＜3岁，喘息发作≥3次；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。凡具有①、②和⑤者可确诊。如喘息发作2次，并具有②和⑤者为可疑哮喘或喘息性支气管炎；如具有③和（或）④者可给予治疗性诊断。
2．儿童哮喘 ①年龄≥3岁，喘息呈反复发作者；②发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张药有明显疗效；④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。可疑病例应进行支气管舒张试验：β①2受体激动药气雾吸入；0.1②%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，15min后喘息明显缓解，肺部哮鸣音明显减少，FEV1上升＞15%，支气管舒张试验阳性者，可作哮喘诊断。
3．咳嗽变异性哮喘 ①咳嗽持续或反复发作＞1个月，抗生素治疗无效；②气管扩张药可缓解咳嗽发作（基本诊断条件）；③过敏史或过敏性家族史；④气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。
【鉴别诊断】
1．以喘息为主要症状的儿童哮喘，应注意与毛细支气管炎、肺结核、气道异物、先天性气管支气管畸形和先天性心血管疾病相鉴别。
2．咳嗽变异型哮喘（CVA）应注意与支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流和嗜酸性粒细胞支气管炎等疾病相鉴别。
【治疗】治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。发作期治疗重点为抗感染、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗感染，避免触发因素和自我保健。
1．治疗哮喘的药物
（1）糖皮质激素：糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。①吸入用药：一旦确诊哮喘即应使用糖皮质激素吸入剂，常用的吸入剂有二丙酸倍氯松（必可酮）、布地奈得（普米克）。吸入治疗应持续至少6个月，每1～3个月评估疗效，哮喘持续控制3个月后，可降级治疗。若哮喘反复，应即刻升级治疗。以最小剂量而又有效，但随病情而变化的剂量进行长期性治疗，此即哮喘的阶梯治疗方案。②口服用药：病情较重的急性病例应给予泼尼松短程治疗（1～7d）。一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。③静脉用药：严重哮喘发作时，应静脉给予琥珀酸氢化可的松、氢化可的松或甲泼尼龙输注。必要时可加大剂量。一般静脉糖皮质激素使用1～7d，症状缓解后即停止静脉用药，若需持续使用糖皮质激素者，可改为口服泼尼松。
（2）支气管扩张药：糖皮质激素控制哮喘需要2～4d才能发挥作用，支气管扩张药可迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应性。短效受体激动药作用时间为4～6h，长效受体激动药作用时间为8～12h。不主张长期规律用药，而采用间断使用或尽可能不用。
（3）免疫抑制药：甲氨蝶呤、环孢素A等，用于对糖皮质激素敏感者。
（4）其他药物：色甘酸钠抑制肥大细胞释放组胺、白三烯和前列腺素，减少气道炎症。其他药物有白三烯受体拮抗药（安可来）和抗过敏药（酮替芬）等。
2．哮喘持续状态的治疗 保持患儿安静，必要时可用水合氯醛灌肠，给予吸氧，补充液体和纠正酸中毒。静脉注射甲泼尼龙可在2～3d控制气道炎症。亦可静脉滴注氨茶碱、β受体激动药吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛。出现严重持续性呼吸困难者，即吸入40%氧气，发绀仍无改善，PaCO2≥8.6kPa（≥65mmHg），应行机械呼吸。
【预防】
1．预防复发 应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素（吸烟、呼吸道感染和气候变化等）。长期正确使用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键。其剂量应个体化，采用阶梯治疗方案。
2．预后 儿童哮喘的预后较成年人好，但仍可能存在不同程度气道炎症和高反应性，部分患儿可完全治愈。
四、肺炎
（一）概述
肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。
【分类】
1．按病理分类 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。
2．按病因分类 分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染性肺炎（诸如吸入性肺炎等）。
3．按病程分类 急性肺炎，病程＜1个月；迁延性肺炎，病程在1～3个月；慢性肺炎，病程＞3个月。
4．根据病情分类 可分为轻型肺炎和重型肺炎。
（二）支气管肺炎
【临床表现】 2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。
1．主要症状 ①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促：多在发热、咳嗽后出现。④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。
2．体征 ①呼吸增快：40～80/min，并可见鼻翼扇动和三凹征。②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀。③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。
3．重症肺炎的表现 除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。①循环系统：可发生心肌炎，表现为面色苍白、心音低钝、严重者可闻及奔马律。重症肺炎所表现的心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安和肝增大，应与心力衰竭相鉴别。②神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光反应迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。③消化系统：一般为食欲缺乏、呕吐和腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难。听诊肠鸣音消失，重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便隐血试验阳性或柏油样便。④发生DIC时，可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。⑤抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：表现为全身性水肿，可凹陷性，血钠≤130mmol/L，血渗透压＜270mOsm/L，尿钠≥20mmol/L，尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度。血清抗利尿激素（ADH）分泌增加。若ADH不升高，可能为稀释性低钠血症。
【诊断】 一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听到中、细湿啰音或X线有肺炎的改变，均可诊断为支气管肺炎。
【鉴别诊断】
1．急性支气管炎 一般不发热或低热，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干、湿啰音，X线片示肺纹理增多、排列紊乱。
2．支气管异物 有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。
3．支气管哮喘 儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线片示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿。
4．肺结核 一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线片示肺部有结核病灶可资鉴别。
【并发症】
1．脓胸 高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管性呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线（立位）片示患侧肋膈角变钝或呈反抛物线阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。
2．脓气胸 突然出现呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。立位X线检查可见液气面。
3．肺大疱 可一个或多个。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线片可见薄壁空洞。
【治疗】
1．一般治疗及护理 室内空气要流通。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离。纠正酸中毒和电解质紊乱。
2．抗感染治疗
（1）抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。
①原则：在使用抗菌药物前应采集咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗。在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；重者患儿宜静脉联合用药。
②根据不同病原选择抗生素：a．肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林（羟氨苄青霉素）；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用红霉素类。b．金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平。c．流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）。d．大肠埃希菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟。e．铜绿假单胞菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸。f．肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。
③用药时间：一般应持续至体温正常后5～7d，症状、体征消失后3d停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。
（2）抗病毒治疗：利巴韦林可滴鼻、雾化吸入、肌内注射和静脉滴注，α-干扰素（IFN-α）肌内注射或雾化吸入。
（3）对症治疗
①氧疗：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%。新生儿或婴幼儿可用面罩等给氧。
②气道管理：保持呼吸道通畅，改善通气功能。呼吸道的湿化非常重要，有利于痰液的排出；雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿；分泌物堆积于下呼吸道，呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液；严重病例宜短期使用机械通气。
③其他：高热患儿可用物理降温，口服对乙酰氨基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪或苯巴比妥肌内注射。
④腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明加葡萄糖静脉滴注。
（4）糖皮质激素：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减轻颅内压。使用指征为：①严重憋喘或呼吸衰竭。②全身中毒症状明显。③合并感染中毒性休克。④出现脑水肿。上述情况可短期应用激素。可用琥珀酸氢化可的松或地塞米松静脉滴注。
（5）并发症及治疗：①发生感染中毒性休克、脑水肿和心肌炎者，应及时予以处理。②脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流。③对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。
（6）生物制剂：血浆和静脉注射用丙种球蛋白含有特异性抗体，可用于重症患儿。
（三）几种不同病原体所致肺炎
1．病毒性肺炎
（1）呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎：简称合胞病毒肺炎，是最常见的病毒性肺炎。本病多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内小儿。轻症患者表现为发热、呼吸困难等症状；中、重症者呼吸困难较明显，出现喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹症。发热可为低、中度热或高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。白细胞总数大多正常。
（2）腺病毒肺炎：临床特点为起病急骤，高热持续时间长，中毒症状重，啰音出现较晚，X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官衰竭。
2．几种特殊的细菌性肺炎
（1）金黄色葡萄球菌肺炎
临床特点：起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。发热多呈弛张热型，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热；患者面色苍白、烦躁不安；咳嗽、呻吟，呼吸浅快和发绀；重症者可发生休克；消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。肺部体征出现较早，两肺散在中、细湿啰音，发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。发生纵隔气肿时呼吸困难加重。可有荨麻疹或猩红热样皮疹等。
X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液。病变吸收较缓慢。
外周血白细胞：多数明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。婴幼儿和重症患者可出现外周血白细胞减少，但中性粒细胞百分比仍较高。
（2）革兰阴性杆菌肺炎
临床特点：病情较重，治疗困难，预后较差。多数先有数日呼吸道感染症状，病情呈亚急性，但全身中毒症状明显，发热，精神萎靡、嗜睡，咳嗽、呼吸困难，面色苍白，口唇发绀，病重者甚至休克。肺部听诊可听到湿啰音，病变融合有实变体征。
肺部X线：改变多种多样，如肺炎杆菌肺炎可为肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘常膨胀凸出；铜绿假单胞菌肺炎显示结节状浸润阴影及细小脓肿，后可融合成大脓肿；流感嗜血杆菌肺炎可呈粟粒状阴影。但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。
3．其他微生物所致肺炎
（1）肺炎支原体肺炎
临床特点：起病缓慢，潜伏期2～3周，病初有全身不适、乏力、头痛。2～3d或以后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。
咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3d开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数病例可听到干、湿啰音，但多快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；肺部啰音比年长儿多。部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、吉兰-巴雷综合征等肺外表现。
肺部X线：肺部X线改变为重要诊断依据。其特点可呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下肺野多见。也可为间质性肺炎的改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影。甚至为均匀一致的片状阴影与大叶性肺炎改变相似者。
（2）衣原体肺炎
①沙眼衣原体肺炎：主要见于婴儿，多为1～3个月小儿。起病缓慢，多不发热或仅有低热，一般状态良好。开始可有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，患儿可有结膜炎。呼吸系统主要表现为呼吸增快和具有特征性的明显的阵发性不连贯的咳嗽，一阵急促的咳嗽后继以一短促的吸气，但无百日咳样回声。阵咳可引起发绀和呕吐，亦可有呼吸暂停。肺部偶闻及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音。X线片可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气。
②肺炎衣原体肺炎：多见于学龄儿童。大部分为轻症，发病常隐匿。无特异性临床表现，早期多为上呼吸道感染症状，咽痛、声音嘶哑。呼吸系统最多见的症状是咳嗽，1～2周或以后上呼吸道感染症状逐渐消退而咳嗽逐渐加重，并出现下呼吸道感染征象，如未经有效治疗，则咳嗽可持续1～2个月或更长。肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音。X线片可见到肺炎病灶，多为单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。
历年考点串讲
近十年考试17次。各种肺炎临床特点、并发症、治疗历年常考，常考的细节有：
1．引起脓胸最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌（2000）。
2．肺脓肿的常见病原体是金黄色葡萄球菌（2000，2001）。
3．支气管肺炎常见病原体是肺炎链球菌（2000）。
4．喘憋性肺炎常见的病原体是呼吸道合胞病毒（2001）。
5．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是肺部可闻及固定湿啰音（2002）。
6．治疗肺炎支原体肺炎宜选用红霉素（2001）。
7．支原体肺炎应用抗生素的疗程应是2～3周（2004）。
8．典型病例一：5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音。胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显。可诊断为呼吸道合胞病毒肺炎（2000）。
9．典型病例二：男性，10岁，发热10d，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音。X线胸片：左肺下野淡薄片状阴影。最可能的诊断为肺炎支原体肺炎（2000）。
10．典型病例三：男性，1岁。高热6d，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中、湿啰音。白细胞数9.0×109/L。胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为腺病毒肺炎（2001）。
11．典型病例四：男孩，2岁，发热，咳嗽4d，咳喘加重1d。查体：双肺可闻及散在中、小水泡音。血白细胞10×109/L，中性0.65，淋巴0.35。最可能的诊断是支气管肺炎（2002）。
12．典型病例五：男性，10岁，发热10d，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音。X线胸片：左肺下野淡薄片状阴影。为确诊，首选的检查是冷凝集试验（2000）。
13．典型病例六：女性，1岁。发热伴咳喘3d，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为0.5～1L/min（2001）。
14．典型病例七：男性，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎，用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7d（2002）。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
