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胰岛素抵抗血糖正常是糖尿病吗

时间:2023-04-19 理论教育 版权反馈
【摘要】: 治疗胰岛素依赖型糖尿病的唯一药物,用于①重症糖尿病;②非胰岛素依赖型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者;③糖尿病发生各种急性或严重并发症者;④合并重度感染、创伤等的各型糖尿病。在非胰岛素依赖型糖尿病中可与其他口服药合用,对胰岛素依赖型糖尿病患者也可与胰岛素联合应用,以有效控制糖尿病。考点在磺酰脲类降血糖药。口服降血糖药罗格列酮的药理作用、作用机制及临床应用为大纲新增内容。

一、胰岛素

【药理作用】

1.糖代谢 增加葡萄糖转运,加速葡萄糖酵解,促进糖原合成,抑制糖原分解和异生。

2.脂肪及蛋白质代谢 促进两者合成并抑制分解。

【作用机制】 三种假说:①胰岛素诱导第二信使的形成,它们模拟或具有胰岛素样活性。②胰岛素与胰岛素受体结合后激活酪氨酸蛋白激酶,启动磷酸化连锁反应。③胰岛素使葡萄糖载体蛋白从胞内重新分布到胞膜,加速葡萄糖转运。

【临床应用】 治疗胰岛素依赖型糖尿病的唯一药物,用于①重症糖尿病;②非胰岛素依赖型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者;③糖尿病发生各种急性或严重并发症者;④合并重度感染、创伤等的各型糖尿病。

二、口服降血糖药

(一)罗格列酮

【药理作用】 ①改善胰岛素抵抗,降低高血糖;②改善脂肪代谢紊乱;③对非胰岛素依赖型糖尿病血管并发症的防治作用:抑制血小板聚集、炎症反应和内皮细胞的增生,抗动脉粥样硬化;④改善胰岛B细胞功能。

【作用机制】 降血糖机制与竞争性激活过氧化酶增殖体γ受体(PPAR-γ),调节胰岛素反应性基因的转录有关。

【临床应用】 主要用于治疗胰岛素抵抗和非胰岛素依赖型糖尿病。

(二)磺酰脲类

【药理作用】 ①降血糖作用;②对水排泄的影响;③对凝血功能的影响。

【作用机制】 刺激胰岛B细胞释放胰岛素;降低血清糖原水平;增加胰岛素与靶组织的结合能力。

【临床应用】 ①用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者;②尿崩症,只用氯磺丙脲,可使患者尿量明显减少。

(三)双胍类

【药理作用及作用机制】 双胍类通过促进肌肉等周围组织摄取葡萄糖,抑制葡萄糖异生;抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收,正常人并无降血糖作用。与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。

【临床应用】 主要用于轻症糖尿病患者,尤其适用于肥胖及饮食控制无效者。

(四)阿卡波糖

【药理作用及作用机制】 抑制小肠的α葡萄糖苷酶,抑制食物的多糖分解,使糖的吸收相应减缓,从而减少餐后高血糖,配合饮食治疗糖尿病。在非胰岛素依赖型糖尿病中可与其他口服药合用,对胰岛素依赖型糖尿病患者也可与胰岛素联合应用,以有效控制糖尿病。

【临床应用】 可用于胰岛素依赖型糖尿病或非胰岛素依赖型糖尿病,亦可与其他口服降血糖药或胰岛素联合应用。

历年考点串讲

近十年此单元共考过3题,均为A1型题。考点在磺酰脲类降血糖药。口服降血糖药罗格列酮的药理作用、作用机制及临床应用为大纲新增内容。常考的细节有:

1.磺酰脲类药物可用于治疗胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病。

2.磺酰脲类药物药理作用为可促进胰岛素释放而降低血糖。

3.磺脲(磺酰脲)类降血糖药的主要不良反应是低血糖。

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